体检发现甲状腺结节怎么来评估？

甲状腺结节在甲状腺疾病中很常见，关于甲状腺结节产生的原因不是很清楚，不外乎遗传、环境、饮食、精神因素等等，具体可看历史文章“甲状腺结节”想要忘记不容易——再谈甲状腺结节。一旦发现甲状腺结节，许多人还是会比较担心。虽然很多人认为即使“甲状腺癌”（主要是指分化型甲状腺癌）也不用担心，预后比较好，这是事实。但是也不能太掉以轻心，即使是分化型甲状腺癌也有不同的基因类型或表现类型，也有散发性和家族性，有些类型的肿瘤早期是可以有局部或远处转移的，如果体检发现甲状腺结节最好还是到正规医院就诊复查一次，这样可能会更放心一点。

如果偶然发现甲状腺结节我们应该进一步评估。首先需了解一下病史，特别是小时候有没有头颈部的照射史，直系亲属有无甲状腺癌的病史，以及一些家族性的综合征如MEN2、Carney综合征等。其次要查甲状腺功能，特别是TSH，如果TSH正常或升高，可能根据B超的描述，如果考虑良性，就不需要做甲状腺的显像检查。如果TSH低，我们就需要进行甲状腺显像，如果是高功能的结节或腺瘤，那么良性的可能性就比较大。

甲状腺B超是必须做的，它可以了解结节的大小、形态、硬度、边界、血流供应、淋巴结等情况，关于B超出现什么情况下需要考虑恶性可能，以前文章有描述，这里不再赘述。另外我们还可以查一些肿瘤指标如CEA、降钙素等；降钙素的检查许多医院可能不能做，不做常规推荐；如果怀疑甲状腺髓样癌，降钙素可以给我们很大的帮助，特别是甲状腺髓样癌的术后随访。

如果甲状腺结节大于1厘米，怀疑恶性也可以行PET-CT检查，如果PET-CT提示甲状腺结节有局灶性或者说局限的浓聚，那么甲状腺癌的可能性就比较大，进一步诊断我们就可以行甲状腺细针穿刺活检（FNAB）。

这就引出了下一个问题，什么情况下我们需要做穿刺活检呢？甲状腺细针穿刺活检对于甲状腺结节的诊断及甲状腺癌的评估意义不容质疑。文献报道术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65-98%），特异度为92%（72-100%），阳性预测率为75%（50-96%），假阴性率为5%（1-11%），假阳性率为5%（0-7%）。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。是否行FNAB主要从两个方面来考虑即甲状腺结节大小和恶性的风险程度，一般认为甲状腺结节直径>如存在下述情况，也可考虑超声引导下FNAB：

（1）超声提示结节有恶性征象；

（2）伴颈部淋巴结超声影像异常；

（3）童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；

（4）有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；

（5）18F-FDG PET显像阳性；

（6）伴血清降钙素水平异常升高；

在下述情况下，FNAB一般不作为常规检查：

① 经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”

② 超声提示为纯囊性的结节

③ 根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节

但是任何检查都不是百分之百的，从它的敏感性也能看到，也与操作者的技术水平有关，有些可能没穿到，有些可能细胞太少分不清良恶性等等。

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，不用太担心，但一定要到医院请医生评估一下，定期随诊观察变化也是一种不错的选择。但是如果怀疑恶性，可以与外科医生充分沟通决定是否选择手术。

【后记】谢谢你的关注，更多内容可关注微信公众号【协和周大夫聊健康】，这是一本免费的饮食、营养、内分泌相关疾病的健康科普杂志，希望把它建成国内最靠谱的健康科普平台。本平台转载的文章仅代表文章作者的个人观点，不代表本平台的观点，本平台不做评论。早期的文章可查看历史消息。