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老马来了，这次情况比较严重，脚趾部位有一处损伤已经一个多月不能愈合， 原因是老马已经是一位具有三十多年病史的糖尿病患者了，在离老马还有三米远的时候我就已经闻到了一种异味，不是臭味，而是损伤处长久不能愈合以及局部细菌繁殖造成的酸味，看了看情况，虽然说老马很爱干净，每天都会对伤口进行清洗，但是依然没有见到愈合的征象，不好的是脚趾局部已经开始有坏疽出现，呈现黑色，若是还不能好转，可能据必须把患处截掉了。 老马的糖尿病已经这么长时间，虽说尽力在维持血糖，可依然没有逃脱掉并发症的命运，而老马仅仅是中国千千万万糖尿病患者的一个缩影，还有许多的人对糖尿病充满未知，甚至有理解错误，老马已经有30年的病史，尚不能有效处理并发症，何况那些新发病的呢？  了解糖尿病会产生哪些危害，我们首先要知道糖尿病的本质是什么，人体进行生命活动最主要的能量来源是葡萄糖，而葡萄糖大部分依靠我们每日的饮食来补充，当体内的血糖利用出现障碍，葡萄糖就会在血液中蓄积，行成高血糖，这个过程有2个原理，一是人体内唯一一种降血糖的激素即胰岛素分泌绝对不足，第二种则是每天摄入的碳水过多，超过人体利用的范围，最终行成高血糖。 不论是哪一种原理，超过人体的代偿能力最终都会造成糖尿病，高血糖状态其实本身并不会对身体造成很大伤害，但是他会引起一系列的继发改变，尤其是全身小血管的变化，一般来说，血糖升高首先的变化就是血液粘滞度增加，血液流动性变差，紧接着就是机体组织因循环变差而导致的缺氧的表现，困倦、乏力、面色苍白等等。  缺氧表现仅仅是第一步，长期的高血糖状态会使得小动脉血管壁增厚，若是脂肪堆积，则可以造成血管内壁粥样硬化，这些小血管的表现在两个部位表现最为突出，一个是头部，一个是四肢，例如，很多有长期糖尿病史的患者去医院做检查，一般需要去眼科做一下眼底镜的检查，看一下眼底动脉是否出现异常病变，糖尿病血糖控制不理想是有造成失明的风险的。 手足部分的小血病变则更为麻烦，因为经常需要与外部接触，所以发生破损的机会也会比较大，若是手足部位破损，最令人头疼的就是愈合问题，因为血液中的糖分比较多，破损处就成为了细菌的天然培养基，细菌不断繁殖就会阻碍伤口表面皮肤再生，有的人若是小腿破了，或许好几个月都不能恢复，最终坏疽了不得不截肢。  除了上面的并发症外，还有一种就是糖尿病的长期并发症，即肾脏的小血管病变，一般来说，大部分的肾脏病变在糖尿病后15年才会表现出来，例如出现少尿、水肿、氮质血症等等，这些都是肾衰的表现，若是发展到后期，肾脏代偿能力不足，有的人就需要替代治疗，例如透析等。 我们认为，虽然说胰岛素是体内唯一一种能够降血糖的激素，但治疗糖尿病胰岛素并不是唯一的选择，只有当分型是一型的时候我们才首选胰岛素，若是二型糖尿病则可以通过降糖药物控制，例如阿卡波糖对餐后血糖升高具有很好的效果，格列奈类对于具有心血管系统方面的并发症者比较适用，对于比较肥胖的朋友，则可以通过磺酰脲类降血糖，这些在早期胰腺功能尚且完善的时候都可以用来控制血糖水平，只有当胰腺功能严重不足的时候才考虑胰岛素。  |
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