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提到医圣张仲景的方子，大家耳熟能详，现在经方医家将仲景经方运用于临床各类疾病，不仅治疗常见病效如桴鼓，还能解决很多疑难杂症。今天，小编将带大家学习的这张方子，不但是治疗内科疾病的常用方，对于颈椎病、肩周炎这样的颈肩关节疾病疗效也非常好。到底是哪首经方呢？且看正文——  《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 桂枝（去皮），黄芩一两半，人参一两半，甘草（炙）一两，半夏（洗）二合半，芍药一两半，大枣（擘）六枚，生姜（切）一两半，柴胡四两。 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复加柴胡法，今用人参作半剂。   1.伤寒六七日，是表邪易传少阳之时。“发热，微恶寒”，太阳表邪仍在。“支节”，包括肩关节、四肢关节、腰背关节。“支节烦疼”，是关节处的肌肉韧带酸痛而烦。 2.肢节疼痛，是太阳病营卫不和的表现；而“支节烦疼”，则是少阳郁火，影响太阳经的营卫运行，导致肢节处的气血流通不畅。临床上，凡是因风湿痹阻阳气，或者因少阳郁火，郁阻阳气，导致肌肉关节处的气血不畅，都会有酸楚疼烦的感觉。 由于少阳经脉循行于身体的侧面，所以柴胡桂枝汤证最多见颈肩关节处的烦疼。 3.“微呕”，是少阳胆火犯胃，胃气上逆的反应。“心下支结”，也是少阳胆火犯胃，兼痰气郁火，停结于心下所致。故患者常有食物难下行，心下堵胀之感。 由于此症有心下支结，说明兼有胃虚停痰的病机。却没有腹痛、腹泻，说明没有明显的脾阳虚，故可以用黄芩清泻胆火。如果兼有腹痛或心下悸（脾阳虚重）者，则须去黄芩。 临床上，只有符合少阳郁热证兼桂枝汤证者，才有显著疗效。其中，尤其注意：不能简单地看是否有“汗出、恶风”这组症状，就认为是桂枝汤证。必须鉴别是否有脾胃虚寒体质，再见“汗出、恶风、右关脉浮软者”，才可靠。因为阳明里热证，也可以见到汗出恶风；少阳郁热证，也可以见到头面汗出恶风。否则仅凭汗出恶风就用桂枝汤，极易加重里热，导致高热不退，甚至是病情加重。 1.柴胡桂枝汤，对于由外邪引起的颈肩关节酸烦疼痛（颈椎病、肩周炎等）有很好的疗效。其中，颈僵硬者，宜加葛根；兼关节酸痛者，加白术健脾祛湿；兼阳虚，舌胖大，脉迟弱者，应加白术、附子温阳祛湿。对于因内伤肝阴血亏虚导致的颈肩关节痛则无效！ 2.对于素体太阴里虚，兼少阳郁热克土而见胃脘胀痛者，柴胡桂枝汤有很好的疗效。若胃隐痛，心下拘急，提示太阴脾胃虚寒、肝血不足，应改用小柴胡汤合桂枝加芍药汤，甚至柴胡建中汤。 3.外感发热症，如果既有少阳证，又有汗出、恶风、关节疼痛、右脉浮软者，柴胡桂枝汤有特效。 4.太阳少阳两感证，兼有咳嗽痰液稠黏量多，或喉中痰黏难出者（支气管炎、咽喉炎），宜以柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤治疗。 5.太少两感证，兼有恶寒、身疼痛、汗不出者，则宜以小柴胡汤合葛根汤治疗。 6.以上各症，如果兼右脉滑大、口干渴、唇红等阳明里热见证者，必须加生石膏30～60g。 7.以上各症，如果兼面唇色晦暗，大便稀溏，下肢凉，应加入附子、干姜，并减少黄芩用量，或者去黄芩。 孙某，女，黄冈人，2009年夏初就诊。诉颈椎病、胃炎病史多年。现症见：经常颈部僵硬不适，两肩胛酸痛，手指时有发麻木感，时有胃胀痛，胃部怕风冷，易感冒汗出，时常口干苦，头部昏胀，时有泛酸烧心感，左胸部时闷痛，大便时秘结时溏稀不爽，小便时黄不利，眠差，梦多，有经期乳房胀痛、心烦等症。舌质淡偏红，苔薄白，左脉弦滑，右脉弦细无力。 辨证分析： （1）左脉弦滑，舌偏红，颈部僵硬不适，肩胛酸痛，时常口干苦，头部发昏发胀，左胸部时闷痛，大便时秘结，小便时黄不利，梦多，经期乳房胀痛、心烦，胃胀痛，反酸烧心等皆为少阳郁火在经或犯胃腑。（小柴胡汤证） （2）右关脉弦细无力，时有胃胀痛，胃部怕风冷，大便时稀溏，手指时有发麻木感等为太阴脾虚兼营血不足。（桂枝加芍药汤） （3）右寸脉弦细无力，易感冒汗出，为肺气不足。（黄芪证） 拟方：柴胡桂枝汤倍白芍加黄芪防风。 柴胡15g，黄芩5g，姜半夏10g，生姜5g，党参5g，炙甘草3g，大枣10g，桂枝5g，白芍15g，葛根15g，黄芪10g，防风5g。 7剂，水煎服，日1剂。 结果：服药后诸症减轻，二诊改用小建中汤合四逆散、四物汤善后，随访一年很少再生病。 |
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