【原】「慢性肾病」激素治疗蛋白尿需注意什么？许姝婧董春霞山西省中西医结合医院肾病一科

健康医学科普 2020-04-16

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许姝婧董春霞┃山西省中西医结合医院

肾病知识|

激素治疗蛋白尿需注意什么？

看过以前文章的大家已经对蛋白尿有一定的了解了，体内漏出大量尿蛋白是因肾小球滤过屏障没能起到阻挡的作用，而造成这种情况的原因：

一是炎症反应，二是高血压；

二者都会大规模破坏肾小球滤过屏障。

所以我们的治疗一方面是抑制炎症反应；另一方面就是控制血压和扩张毛细血管。

大家都知道蛋白尿主要靠激素治疗。

激素治疗，一般指糖皮质激素，它是体内极为重要的一类调节分子，对机体的生长发育代谢以及免疫功能都起着重要的调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎以及免疫抑制剂。

蛋白尿患者因体内有大量免疫复合物沉积导致炎症反应的发生，它们会对肾细胞造成反复损伤，逐渐导致肾小球滤过屏障的崩溃。

激素的作用就是弥补人体自身分泌的不足，相当于从外部增加了一直援军，加强了对炎症反应的抑制作用，在肾小球滤过屏障没有彻底损毁之前，依然能消除尿蛋白。

那么激素治疗蛋白尿需要注意什么呢？今天就和大家聊聊。

细节一：不能随便调整用量

激素主要的目的就是抑制一些免疫反应、炎症反应等，这样可以帮助肾小球调节它的基底膜通透性，使其可以更好的完成利尿与消除蛋白尿的工作。

所以在使用的时候是不能自己随便调节用法与用量的，否则会对治疗效果有影响。

激素从足量开始服用，最多8周就要减量，由于“反跳现象”的存在，激素减量是一个长期、缓慢的过程。大家普遍认可的原则，是每次减量十分之一，所有的减量方案，都是对这个原则的微调，不会脱离太远。

服用方法应该是每天早晨1次，刚开始要足量服用，一般是连续8-12周之后逐渐减量，每次减少10%的用量，在2-3周内完成，减量之后还要每天服用10毫克至少半年到一年的时间。

细节二：不能随便停药

激素使用的时间长了，容易导致肾上腺皮质出现萎缩的情况，如果一下子停止了用药或者减少了用量，那么身体就会产生应激反应，容易发生由于体内激素缺乏导致的肾上腺危险问题，患者会出现发高烧、血压下降、恶心等症状，情况严重的话还会发生休克，所以说患者千万不要自己停药。

细节三：优先解决血浆白蛋白

长期尿蛋白3+，必然引起血浆白蛋白下降，这可能会导致高度水肿、脂蛋白升高、深静脉血栓、肺水肿等严重后果，所以虽然看上去医生们在全力消除尿蛋白，但其实他们也在努力维持血浆白蛋白，至少不能低于30g/l。

办法通常是控制饮食，调整优质蛋白摄入情况，并且定期查肝功能，检测血浆白蛋白的恢复情况。

控制饮食

1.忌高糖饮食

摄取过多含糖量高的饮食，多余的糖在体内会转化为脂肪，为皮脂合成与分泌提供原料，从而诱发或加重激素脸爆痘。

如：巧克力、糖果、含糖饼干、含糖饮料等。

2.忌高脂肪食物

高脂肪食物直接为皮脂合成与分泌提供原料，从而诱发或加重激素脸爆痘。

如：蛋黄、奶酪、煎炸食品。

3.忌易致敏食物

大家可以根据自己进食后的反应来决定，如果敏感，进食后激素脸病情会加重，如果进食后激素脸状况没变化，说明不敏感，可不再忌口。

如：海鳗、带鱼、海虾、海蟹等民间说的“发物”，其实民间说的“发”，在医学上是诱发过敏。

4.忌温、热性食物等刺激性的食物

醋、辣椒、辛辣的调味品、辣酱、胡椒、、肉桂、生姜、砂仁、草豆蔻、花椒、紫苏、小茴香、丁香、大茴香（俗名八角）、三奈（俗名沙姜）、腌肉和各种炒货都会引起血管扩张，其中任何一种都会加重面部发红的症状。

酒，特别是红葡萄酒，可以加重面部潮红。避免那些像咖啡因一样的刺激性食物，因为它会引起血管扩张。

那些发酵的食物例如奶酪和腌肉，以及香肠和热狗也同样可加重你的病情。

目前在控制新型冠状病毒传播期间，服用激素治疗蛋白尿的日常预防

免去疾病正在流行的地区。
减少到入员密集的公共场所活动，尤其是空气流动性差的地方，例如公共浴池、温泉、影院、网吧、KTV、商场、车站、机场、码头、展览馆等。
不要接触、购买和食用野生动物(即野味) ,避免前往售卖活体动物(禽类、海产品、野生动物等)的市场，禽肉蛋要充分煮熟后食用。
居室保持清洁，勤开窗，经常通风
随时保持手卫生。减少接触公共场所的公共物品和部位;从公共场所返回、咳嗽用手捂之后、饭前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液;不确定手是否清洁时，避免用手接触口鼻眼;打喷嚏或咳嗽时用手肘衣服遮住口鼻。
外出佩戴口罩。外出前往公共场所、就医和乘坐公共交通工具时，应佩戴医用外科口罩或N95口罩。
保持良好卫生和健康习惯。家庭成员不共用毛巾，保持家居、餐具清洁，勤晒衣被。不随地吐痰，O鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内。注意营养，勤运动。