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10人团立得视频+3本书+题库+导图http:///AiTvvVWC Julie McGee 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123 跑步是最常见的练习。然而，跑步相关的受伤率也很高。有报道称达到85% 8。由于这类伤很常见，非常可能有跑者来你诊所看跑步相关的损伤。即使你不在肌骨科门诊工作，作为一个物理治疗师，你也会有亲戚朋友来找你要咨询一下这类损伤。 正像治疗其他肌骨类损伤一样， 你需要检查和治疗受伤的部位。但是为了成功的把跑者治好，让他们重新开始锻炼， 你更需要从全身着想。膝关节前部疼痛也许是由于髋关节力量不足，或者踝背曲不足，或者两者都有。跟腱损伤也许是由于跟腱过劳了，因为它要去代偿髋后伸不足的问题。 正像一个好的问诊和客观评估， 你问的问题越多，你观察病人的运动模式越全面，你就越有机会看到病人一个全面状况，从而能更适当的治疗病人。在问诊中， 我们要问跑者每周跑量，一周跑几次， 是否有速度训练，配速是多少，是否做其他训练。病人是否有比赛马上要参加？病人的工作是否以久坐为主或者体力要求很高？还要问病人的是否有其他精神压力和睡眠如何。因为这些都会影响他们的疼痛水平和恢复能力。 你的评估应该包括病人的跑步步态分析。在第一次会面时可能病人没有跑鞋和适当的衣服，步态评估不容易做。但是在第二次来时就应该做了。“用录像进行二维步态分析：对于PT是一个很有效也很可靠的分析方法， 作者Kelsey Hattersley写得2D视频步态分析是关于如何学习跑步步态分析很好的资料。 休息一段时间对于成功的治疗是很重要的。主动的休息意味着病人应该集中精力进行不会对受伤部分产生压力的活动或练习。更重要的是不能产生疼痛。这意味着休息只是不跑步了，病人还是要做一些活动以维持身体素质和力量。同时要让受伤区域和病人的神经系统平静下来。在休息期间比较适当的运动包括，自行车，健身自行车，游泳，普拉提。瑜伽或者群组健身训练（crossfit）也许只是对一些病人合适。他们要很好的知道自己的能力限制，能够也愿意调整一些动作和姿势，以保证不对受伤区域产生过多的压力，应避免练的太猛以至于产生疼痛。 主动休息时间的长短因人而异。主要还是要看损伤的急性程度，疼痛程度，年龄，生活方式和以前的损伤。  问题是什么？ 这是一种膝关节的疼痛，主要是由于髌骨在股骨上的滑动轨迹有问题。病人的感觉就是膝盖疼。但是活动没有问题。有时在髌骨外侧，有时是下端或者是上端。有时病人会说觉的膝盖很胀或者肿了。但是却观察不到肿胀。这些病人经常能出现腿部的力学变化。他们负重腿的股骨（在运动中）处于内旋的位置，同时膝盖扭向中线。 需要做什么？ 要减少跑量，或者进行交叉训练。要在股四头肌， 阔筋膜张肌，也可能在跟腱处做软组织松解， 以增加软组织的延展性。增加的延展性能够改善生物力学结构，或者减缓一些区域，比如髂胫束的紧张。使用滚轴在髂胫束上做松解，能够减轻一些急性髌骨股骨综合症的疼痛。用滚轴或者做软组织松解在以下部位：小腿，阔筋膜张肌， 股外侧肌， 臀中肌和臀大肌， 能够提高这些区域软组织的延展性，从而改善跑步时腿的对线对位。 膝关节往中线偏的问题要通过髋外旋和外展肌肉的力量训练来改正。还要保证病人在跑步时有足够的髋后伸的运动范围。而不是看着像弯腰跑或者坐着跑。 问题是什么？ 以前认为肌腱问题就是有炎症。但是越研究肌腱的病理，我们越觉的不是。虽然急性肌腱损伤会有水肿， 但是其他的肌腱损伤看不到肿胀。这种肌腱的病理变化是因为肌腱受力于过多负荷以后，没有足够时间来适应这个增加的负荷。因为适应不良，肌腱内产生了结构改变3。 这种病人的髌腱可能表现出触痛和肿胀，但也可能没有。病人说开始跑的时候有疼痛。跑过一会疼痛会下降。他们的跑步步态可能是在蹬地时缺乏髋后伸 他们可能有躯干前屈过多或者像坐着跑。 需要做什么? 一段时间的主动休息对于急性和慢性损伤都有好处。在休息期间，病人应该多做不引起疼痛的活动，核心肌和臀肌训练。有些治疗师会用垂直于肌腱纤维的深层按摩和其他软组织手段来增加血流。这些治疗在理论上好像还行得通， 但是没有什么研究来支持它们。一个研究综述考察了垂直于肌腱纤维的深层按摩和其他物理治疗因子在治疗肌腱疾病的效果。结果不明确 作者指出可能是因为样本量不够，所有没有得出明确的结论 2。 一旦病人的疼痛水平下降了， 就可以开始专门的训练了。离心训练对于这类损伤最有效。可以开始做双腿下蹲。然后做单腿下蹲。当病人对于向心力量训练完成的很好了，没有疼痛了，就可以做离心训练，比如往下跳，跳下一个台子，从台阶上跳下。要保证落地时腿的对位对线要保持好。 病人往下跳也掌握的很好，没有疼痛了。他们就可以做双腿跳，单腿跳，然后开始重返运动了。 虽然可的松类药物注射作为一种早期治疗手段对于有些肌腱病理有帮助4， 它对于下肢肌腱病的作用还不是很明确。增生疗法（prolotherapy ）和离心训练的配合治疗能对跟腱疾病有帮助9。富血小板血浆注射也显示出对于肌腱病的一些益处。但是，对于这个方法还需要更多研究5。 问题是什么？ 和髌腱病一样， 这个损伤就是肌腱不能承受压力所致。也发现肌腱内部有结构性改变。 病人的表现主要是后脚踝处疼痛，在开始跑的时候同时出现。然后在跑的过程中下降。有些时候肌腱痛可能在开始跑以后出现，然后在整个跑程中一直存在。病人可能最近增加里里程数或者增加了强度。也许是换了不一样的跑鞋， 换了更硬的跑鞋， 或者跑鞋的后跟变低了，整个跑鞋变平了。也许用了很薄很软的极简跑鞋。对于男性，在36-50这个年龄组最容易有跟腱撕裂。对于这组人群，尽量小心点，最好采取保守一些的治疗。 需要做什么? 要找得到跑步步态中的问题并加以改善。同时要鼓励病人采取主动休息和参加不产生疼痛的活动，以保持体力。也许会发现病人过分使用跖屈肌肉，因为他们缺乏伸髋， 臀肌力量不足或者大脚趾背屈不足。经过一段主动休息后， 可以开始向心肌肉力量训练， 例如双腿提踵，以后可以做单腿提踵。这些动作没有疼痛以后， 可以做离心的力量训练。比如用前脚掌踩在台阶边缘， 足中部和后部悬空，提踵以后慢慢下降使足跟低于足前部，进入背屈。这些动作都无痛了， 就可以做跳跃运动和连续跳跃 （plyometrics）。 有些研究发现增加的活动和增加的足前旋可以造成这种问题7，1。也有的研究发现比较紧的跟腱也可能是原因。 问题是什么？ 患者表现为沿胫骨分布的疼痛，通常发生在跑步时，也发生在跑步后不久。这类患者在检查时通常有站立位或跑步时站立相的足旋前（pronation）。 需要做什么? 同样是要主动休息。在主动休息期间要做核心训练和髋部力量训练。虽然足部的骨骼已经定型了， 通过趾长伸肌， 臀肌的力量训练和大脚趾的被动背屈拉伸都能改变在活动时的足旋前。软组织按摩和用滚轴都能降低小腿肌肉的紧张度。一个案例对照的研究发现有外胫夹（胫骨疼痛症候群）问题的人，他们的跖屈肌肉力量也不足。一个好的康复计划应该在疼痛得到控制的前提下，对这些肌肉进行力量训练。有些病人也许需要矫形鞋垫6。 问题是什么？ 足底筋膜炎就是足底的筋膜被激惹到了。有时这个损伤带有炎症成分， 病人能够注意到足跟感觉肿了。 病人主要的表现就是早晨起来刚刚起床的前几步走路或者坐下一段时间以后再站起来走几步时足跟很痛。有些时候早起时的疼痛，在白天就不会发生了。有时白天如果坐久了也会有， 有时走路时也会有感觉。很多足底筋膜炎的病人在站立时都有过度的足旋前（pronation）。增加的训练活动也会导致这种损伤， 比如增加了跑步里程，增加了跑步频率和强度。有些病人的踝背屈活动度可能不足。 需要做什么? 用矫形鞋垫和有软垫的鞋对急性期的病人有帮助。在脚下滚一个冰冻的水瓶，大家也认为很有用。但是没有研究能证明这个。用软组织按摩来增加踝背屈， 用滚轴来松解小腿肌肉和在踝关节做松动术来增加背屈都会有帮助。 一旦病人的急性症状得到控制，训练主要针对能改善足部控制的练习以降低旋前程度。这包括趾长伸肌，臀肌和跖屈肌肉的力量训练。还要努力增加大脚趾的背伸幅度。 对于普通跑步损伤，最后几点要说的： 以上只是一些比较常见的跑步损伤例子。也许你会遇到一些类似的损伤，或者完全不一样的损伤。你也许能遇见病人有多个损伤。原则就是要检查病人的跑步模式， 问问训练情况， 看是不是增加了跑量或者强度。还要问问他们的跑步目标。如果发现步态有问题，就先处理它。如果发现训练有问题，就来处理训练的事情。 在这里，我没有专门提要花多少时间。作为一个临床工作者，我觉的如果跟着一个时间表的指导来处理病人，经常就会操之过急的进行力量训练。只有在没有其他混淆因素影响的条件下， 比如在没有家庭，工作，旅行和其他压力因素的情况下， 受伤组织才有机会得到一个4-6周时间的良好愈合。 小结
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