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李绍红，女，56岁。阵发性心前区憋闷疼痛三年，加重一周，时有乏力，腹胀，食欲欠佳。PCI术后2年。验室检查结果示：胆固醇6.9mmol/L；心电图示：广泛前壁心肌缺血。既往冠状动脉造影示：左主干病变，诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。 1. 病例资料 李绍红，女，56岁。阵发性心前区憋闷疼痛三年，加重一周，时有乏力，腹胀，食欲欠佳。PCI术后2年。验室检查结果示：胆固醇6.9mmol/L；心电图示：广泛前壁心肌缺血。既往冠状动脉造影示：左主干病变，诊断为冠心病，不稳定型心绞痛。 2. 手术过程与结果 2.1冠状动脉造影 左主干远端狭窄80％，累及左前降支和左回旋支开口；前降支开口狭窄85％，近中段弥漫长病变伴重度钙化；回旋支开口狭窄80％，回旋支中段狭窄60％。
建议患者行搭桥术，患者拒绝。 2.2 介入器械选择 于外院行手术治疗，具体不详。 2.3 PCI 医生认为该患者也不利于搭桥，为其试行PCI。术后结果如下：
2.4 中医药干预（术前） 此证为痰浊和瘀血相互胶结所致，痰瘀互结，心脉痹阻，不通则痛，故治以祛痰化浊、活血化瘀为主，方用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。 处方： 瓜蒌20克，薤白20克，桂枝10克，红花15克，丹参30克，川芎15克，当归10克，陈皮15克，茯苓25克，半夏15克，远志10克，石菖蒲15克，枳壳15克，生姜10克，甘草10克。10剂，水煎服，日三次，每日1剂。每付汤药同煎至100毫升，煎煮3次共计300ml，每日早饭前晚饭后各服100毫升。忌辛辣、油腻、过寒、过咸之品。 二诊：患者心前区闷痛症状较前好转，乏力减轻，食欲渐复，腹胀减轻，睡眠欠佳，舌体胖大，舌尖可见红点，质暗淡，脉弦细。心电图提示：广泛前壁缺血较前有改善。舌尖可见红点，质暗淡，此乃淤阻之象，故加用三七粉活血祛瘀，通络止痛。继服上方加三七粉5克。水煎服（三七粉冲服），日三次，每日1剂，15剂 三诊：服药十五剂后，患者心前区闷痛症状明显好转，但仍有疼痛，胖大，舌尖可见红点，质淡，脉弦细。心电图示：广泛前壁心肌缺血明显改善；胆固醇5.5mmol/L正常。血压：130／70mmHg ；体温：36.7℃；脉搏：70次／分，面色润泽，形体肥胖，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界正常，心率70次／分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿。继服上方 10剂。 2.5 术后随访2月后电话随访，患者经治后自觉状态良好，无明显不适感，日常活动正常，病情未再复发。 3. 经验教训与探索 从此病例可以看出，患者虽然是行PCI术，但术后仍有疼痛，由于证属中医的痰浊和瘀血相互胶结所致，痰瘀互结，心脉痹阻，不通则痛，方中瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏化痰；茯苓、陈皮、甘草等益气健脾，理气宽胸。红花、丹参、川芎活血止痛。全方起到了祛痰化浊、活血化瘀的作用。可见中药在改善心绞痛方有明显的疗效。 |
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