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甲状腺恶性结节超声表现低回声晕发生率高，不光滑及不均匀声晕较多见，晕环多无血流信号或仅见少许点状血流信号，其差异具有统计学意义。也有文献提出甲状腺良性结节声晕晕环厚度95％正常参考范围为：<1.456mm，因此，当厚度>1.456mm时，提示有可能为恶性结节声晕。但以二维超声声晕的不同特征来诊断甲状腺结节良恶性，其敏感度及特异度都不高。 1995年有国外学者认为晕环是由腺瘤周边的环绕血管所引起。之后另有学者认为除血管外，包膜外甲状腺组织的受压萎缩，周围组织的炎性渗出，间质水肿，黏液性变，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关。由于肿瘤与甲状腺组织之间存在这些病理组织过渡层，随着肿瘤不断生长，过渡层不断受压，使肿瘤周边的声阻抗值呈渐变过渡，如果过渡层内各相邻的声阻抗差很小．超声发生的反射和散射信号很少，于是便出现晕环现象。也有学者经组织学证实，晕环的产生，是部分包膜有炎症的结果。 直到最近几年对于甲状腺肿瘤声晕的研究都一直没停过，这也说明至今没有一个肯定的结论。大多数人认为，规则声晕多出现于良性结节，不规则的声晕多出现于恶性结节。 2018年一篇外文指出将声晕是否连续作为观测指标，认为没有独立预测意义（P＝0.795）。2017年和2019年有两篇外文指出良性结节声晕率高于恶性结节。2018年一篇外文总结：声晕诊断恶性结节的敏感度为41. 4％，特异度为75. 8％，准确性为72％。 从2013年开始有多篇中外文献指出超声造影声晕无增强者均为坏死结节，声晕高增强者多为腺瘤，而声晕低增强者以乳头状癌居多，病理原因尚需进一步研究。 坏死性结节又称＂木乃伊＂结节，主要发生在囊性或以囊性为主的甲状腺结节，其结节中心细胞缺氧坏死、出血，节内修复，形成皱缩结节，其二维超声形态上与恶性结节相似。部分坏死结节周边可出现声晕，2016年法国人的一篇文章分析与修复时的肉芽肿及初始的纤维囊有关，因为结节内主要为坏死物质，故几乎无血流进入。详见我以前写的《甲状腺中两个有趣而恐怖的名字“木乃伊结节”＆“木乃伊复活结节”》 甲状腺腺瘤：病理上肿瘤有完整包膜，厚薄不一，薄壁的包膜仅由一层纤维组织构成，厚壁包膜为胶元纤维变性或伴有钙化形成。声像图厚壁包膜可以清楚显示，薄壁包膜不易显示，只见周缘正常甲状腺组织受压引起的声晕。 甲状腺滤泡癌：超声显像特点很像甲状腺腺瘤，边界清晰，有声晕，内部回声较均匀，多无钙化，而其周围声晕明显，但声晕处血流不多，如果不从声晕中血流和内部血供来鉴别，很容易诊断为良性结节。甲状腺滤泡癌声晕厚、不规则，多无环绕血流，结节内部血流多于周边血流，且肿瘤内部血管杂乱、不规则、阻力指数高。恶性结节声晕无血流或少许点状血流信号，可能与周边黏液变性、水肿及炎症反应等因素有关。而2010年一篇外文指出甲状腺滤泡癌的声晕就是其包膜，根据大体病理所见，甲状腺滤泡癌包膜由于受到肿瘤细胞的浸润而引起反应性纤维增生，多伴不规则增厚 甲状腺髓样癌：周边声晕相对不完整，周边血流信号呈断续样，无环绕趋势。癌巢周边含有少量结缔组织，内含毛细血管及血窦，这可能是超声声像图中部分晕环的病理基础。 |
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