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万某，女，40岁。自述夜寐盗汗，午后潮热，面部烘热，干咳少痰。舌质偏紫红少苔，脉细数。 症属：肺阴不足，阴虚火旺。 拟先养阴清肺、泄热敛汗为法。配伍：南沙参、天麦冬、大白芍、冬桑叶、青蛤壳、瓜蒌皮、黑山栀、花龙骨、煅牡蛎、炙甘草、浮小麦、红枣。 二诊：前投养阴清肺、泄热敛汗之法，盗汗渐收，而仍心悸少寐，舌尖破碎，间或作恶。舌边有紫斑，脉细软。虚热初清，阴血本亏，心火独亢，原方出入调理：去牡蛎，加熟枣仁、夜交藤、木通。 三诊：前晚精神上受刺激，连续咯血10余口，色红夹有黏痰。脉弦细，舌边紫斑见淡。气血不和，肝失条达，木火刑金，肺络受损，当以清泄宁络为要。南沙参、紫丹参、大白芍、川贝母、仙鹤草、茜根炭、煅瓦楞、炙甘草、阿胶珠。 四诊：药后咯血未作，汗出亦止，食欲颇佳，面部烘热亦减，唯觉头昏神疲。舌仍偏紫，脉弦细。肺阴渐复，再以清养为法。南沙参、大白芍、川百合、白蒺藜、青蛤壳、阿胶珠、紫丹参、肥玉竹、旋覆花。 〔按〕患者由于肺气不足，阴血亏耗，肺金清肃之令不行，阴虚则生内热，故有面烘潮热，夜寐盗汗。初诊先用沙参、天麦冬滋阴润肺，佐以甘、麦、大枣、龙骨养心止汗。加用蛤壳、瓜蒌皮、山栀以清泄肺肝之热。 药后盗汗渐收。因少寐舌碎，属心火偏旺，二诊加用木通引火下行。三诊时因情志所伤，以致肝失条达，木火刑金，热灼肺络，咳嗽痰中带血。经用白芍、瓦楞子抑肝和络，川贝、南沙参清润化痰，仙鹤草、茜根炭、阿胶珠宁络止血，药后咯血即止。四诊续以清养为主，巩固其效。  |
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