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张某，男，33岁。 患单纯性腰痛近三年，口干渴欲饮。无头晕耳鸣等。舌质红绛，脉浮弦有力。 处方：____。 服药六剂后，腰痛减半，照方又服三剂而愈。 答案下期公布 上期答案：酸枣仁汤 注：答案非唯一，仅供参考 上期原医案齐某，男，18岁。二年前在学校与同学争吵之后，精神受到刺激，从而哭笑无常，打骂不分亲疏，被诊为精神分裂症而住院治疗二个多月。近半年来，自觉头晕昏沉，心烦不得眠，独居室内而恶见他人。脉弦细，舌质淡红苔白。 证属肝郁血虚，肝失条达而燥热内生。处方：酸枣仁30克，川芎12克，知母12克，茯苓15克，炙甘草10克，珍珠母30克，夜交藤15克。 服药七剂后，头晕减，夜寐安。上方去珍珠母，夜交藤，又进十二剂，基本恢复正常，主动要求返校读书。 按语 本案病证始于情志所伤，肝郁为患。肝有郁结，则气不调畅，气不行则郁而为火，火能耗血，所以日久肝血为其所伤。肝血不足，不能柔养肝体，则使肝气更郁。这就是所谓的肝郁能致血虚，血虚又能导致肝郁的病理过程。酸枣仁汤能养肝血，柔肝气，专门治疗肝郁血虚所致的神魂不安证，所以服用后效如桴鼓。 学习经典《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 各家论述《医门法律》：虚劳虚烦，为心肾不交之病。肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎入血分，而解心火之躁烦也。《古今名医方论》罗东逸：枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮金清而魂自宁，斯神凝魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。 《金匮要略心典》：虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏；魂不藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君；而魂既不归容，必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也。汗多，流走的都是阳气！张仲景只用两味葯，补足精神分裂者的阳虚 出汗其实是一种很正常的生理现象，但是凡事都讲究适度，过度，大量的发汗可就不正常了。 精神患者在大量出汗的同时出现了四肢乏力、懒散少言的情况，那便是阳气泄了，以至阳虚。在《伤寒论》中，张仲景对于此类阳虚的症状记有一个只有两味葯的妙方，加减过后是可以适用于一些大量出汗，心悸心慌、恐惧紧张、四肢冰凉、噩梦难眠、言行无状的精神分裂患者的。 此方名为桂枝甘草汤，顾名思义其中含有桂枝和炙甘草。 汗液是阳气的载体，大量流出的汗水会将身体中的阳气泄出，观察身体不适的症状多发于心，即心脏之阳气收到损伤，心阳也就不足了，心慌、心跳过速等也随之而来。有这种状况的人就可以服上一些桂枝甘草汤。 前段时间有一位32岁的患者，自诉睡眠状况差，睡觉流口水，多梦易醒，严重时甚至一整晚都无法入睡，伴有心情低落，不自主流泪、大声哭叫的情况，自卑，不愿意与人交流、对话。 经过询问，他确实存在着出汗过多的情况，每次难过痛哭时，他便会汗出如雨下，有时候汗水竟然会多到将衣服湿透的程度。 这种情况就该适用桂枝甘草汤。 桂枝的颜色发红，而红色正对应心脏，因此桂枝顺走心经，可以充沛心阳。很多人可能会疑惑，桂枝不是打开毛孔，令人发汗的材料吗？这位精神分裂的患者本身就被汗水泻走了阳气，为什么要使用桂枝？ 其实桂枝的功效不止这一个，它的效用是双向发作的，可以发汗更可以止汗，令心阳振奋，让阳气发挥它原本固摄汗孔止汗的作用。 就好像阳气是一把火，把桂枝投进火里就会烧得更高更旺。但是桂枝的葯性运行较快，可以再加炙甘草。甘草味道甘美而性缓，帮桂枝降速的同时延续了桂枝的效果，简言之就是不仅要火烧的旺，更要火烧的更久。 患者服用了半个月后症状就有所减轻，哭叫打闹的情况有所减少，患者的精神状态也好了很多。 随后调方，前后共调理两个月左右，诸症皆无。#中医##精神分裂# 国医大师孙光荣中和十大组方——酸枣仁汤（《金匮要略》） 【歌诀】酸枣仁汤安神方 川芎知草茯苓襄 养血除烦清虚热 安然入睡神自安 2、应用大旨：宜：虚烦难寐 心悸盗汗 头目眩晕 咽干口燥 （禀赋薄弱 气血两虚 功能衰退） 忌：实证 【经方要义】酸枣仁汤⑴方剂分类：属于“滋养安神剂” ⑵针对病证：虚劳虚烦 不得眠 不宁 盗汗 咽干口燥 ⑶配伍特点：三兼：标本兼治 养清兼顾 补泻兼施 ⑷选方提要：肝血不足，心神失养。 【应用精义】 喻昌《医门法律》 ：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎入血分，而解心火之躁烦也。 尤在泾《金匮要略心典》：虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥；茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。 3、孙光荣化裁之经验方之九——孙光荣益气活血安神汤： 【君】西洋参7g 生北芪7g 紫丹参7g ——益气活血 【臣】酸枣仁15g 云茯神12g 龙眼肉10g ——养心安神 【佐】肥知母10g 正川芎6g 川郁金10g ——滋阴疏肝 【使】生甘草5g ——调和诸药 孙光荣益气活血安神汤适应病证： 【脉象】弦细，细数，虚细无力。【舌象】舌淡红，苔薄白或苔少。 【症状】五心烦热，心神不安，盗汗或自汗，咽干口燥，头晕目眩。 【适应病证加减举例】 更年期综合症：加干小麦15g，大红枣10g，灯芯草3g。 顽固性盗汗：加浮小麦15g，麻黄根10g。 焦虑性神经症：加莲子心10g，灯芯草3g。 顽固性室性早搏：加麦门冬10g，五味子3g，灵磁石5g。 酸枣仁汤(酸枣汤) (《金匮要略》) [组成] 酸枣仁二升(12g) 甘草一两(3g) 知母二两(6g) 茯苓二两(6g)川芎二两(6g) !用法] 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。 [功用] 养血安神，清热除烦。 [主治] 虚劳，虚烦不眠证。心悸，盗汗，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦。 [病机分析] 虚烦不眠，原因甚多，有劳伤心脾所致者；有肝血不足，心神失养所致者；也有因外感余热未尽，热扰心神而致者。本方所治为肝血不足，虚热内扰，心神失养而致。肝藏血，血舍魂，心主神，肝藏魂，人卧则血归于肝。尤怡谓：“人寤则魂寓于目，寐则归于肝”(《金匮要略心典》卷下)。肝血充足，魂能守舍，则夜寐安宁。《灵枢．邪客》云：“阴虚则目不瞑。”虚劳之人肝气不荣，肝血不足，则魂魄不能守舍，加之肝为刚脏，内寄相火，阴血虚而生内热，虚热上扰则心神不宁，故见夜卧不安之“虚烦不得眠”。肝、心为子母之脏，肝血不足，母令子虚，心失所养，则见心悸不安；肝阴不足，阴不敛阳，则肝阳上亢，阳升风动，清空被扰，故见头目眩晕；阴虚生内热，虚火上炎，故为咽干口燥；阴血不足，阴虚内热，迫津外泄，故为盗汗；舌红，脉细弦，均为肝血不足，阴虚内热之象。 [配伍意义] 本方治证是为肝血不足，虚热内扰，心神失养所致。宗《素问．阴阳应象大论》“虚则补之”、“损者益之”之治疗原则，当以养血补肝，清热除烦，宁心安神立法。《素问．六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也……以生血气，其味酸。” 《素问。五脏生成篇》曰：“肝欲酸。”故方中重用酸枣仁，性平味酸，’人心、肝二经，养肝血，安心神，《名医别录》卷1谓其“主烦心不得眠……虚汗烦渴，补中，益肝气”，为君药。茯苓甘淡性子，人心脾肾经，“补五劳七伤……开心益智，止健忘”(《日华子本草》卷u)，宁心神。茯苓与酸枣仁相配，以加强宁心安神之效，为臣药。《素问．脏气法时论》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。”故用川芎之辛温芳香，主人肝经，以调畅气机：疏达肝气，与酸枣仁相伍，酸收与辛散并用，相反相成，补肝之体。遂肝之用，具有养血调肝安神之妙，正如《本草纲目》卷14所说川芎乃“血中之 气药也，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之”，用为佐药。，知母苦甘性寒，人肺、胃、肾经，《日华子本草》卷7谓其“润心肺，补虚乏，安心止惊悸”，《景岳全书。本草正》卷48称其“去火可以保阴，是即所谓滋阴也。故洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药”；同时又可制川芎辛燥之性，亦为佐药。方中甘草之用有三，一者补益中气，合茯苓可使脾能健运，以资气血生化之源，即《金匮要略》 “夫肝之病，……益用甘味之药调之”之义；再者和缓肝急，与酸枣仁酸甘合化，养肝阴，敛浮阳，正合《素问．脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”之意；三者甘缓川芎之辛燥，防其疏泄肝气太过，即罗美所言：“缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之”(《古今名医方论》卷1)：以为佐使之用。全方配伍，共成养血安神，清热除烦之功。如此可使阴血得补，心神得养，虚热得清，虚烦不眠、心悸之证可愈。本方的配伍特点：是以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍而成，体现了《内经》治肝而用酸泄、辛散、甘缓之治疗原则。 [类方比较] 本方与归脾汤均有养血安神的作用，用治心血不足之失眠、心悸等证。但本方重用性子味酸之酸枣仁养血安神，配伍芳香辛温之川芎调气疏肝，酸收与辛散并用，具有养血调肝之妙，为养血安神，清热除烦之剂，主治肝血不足，虚火内扰心神所致心烦失眠，头晕目眩，脉弦细等证；归脾汤则是心脾同治，重点在脾，使脾旺气血生化有源；气血并补，重在补气，意在生血，血足则心有所养，主治心脾两虚，气血不足，心失所养之心悸失眠、神疲食少等证。 [临床运用] 1．证治要点 本方为治疗肝血不足，虚热内扰，心神失养所致虚烦失眠之重要方剂。临床以虚烦不眠，心悸，盗汗，头目眩晕，舌红，脉弦细力证治要点。 2．加减法 若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，合二至丸或加生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；兼见盗汗甚者，加五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；心悸多梦，时有惊醒，舌淡，脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加入合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。 3．神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型、肝豆状核变性精神障碍等，证属肝血不足，虚热内扰，心神不安者，可用本方加减治疗。 [源流发展] 本方源于《金匮要略．血痹虚劳病脉证并治第六》，原名酸枣汤，《医门法律》卷6始称之为酸枣仁汤，乃酸枣汤之异名。为虚劳病虚烦不得眠者而设，方证病机虽与心、肝二脏有关，但病变核心在肝。仲景遵《内经》治肝而用酸泄、辛散、甘缓的组方宗旨，用药酸辛兼备，相反相成，甘和缓急，调肝养心，用治心悸虚烦不眠，较之单纯的养血安神之剂，其配伍方法更具特色。酸枣仁汤所昭示的以酸枣仁配伍川芎、茯苓、甘草的组方结构，对后世养血调肝安神法的运用具有深远的影响。大凡治疗心肝血虚、心悸失眠证候之方，多宗酸枣仁汤立意或由该方加减衍化而成。如《外台秘要》卷17载《深师方》治疗虚劳不得眠，烦不可宁之小酸枣汤，即于本方中加生姜二两。因生姜能“通神明”(《神农本草经》卷上)，且辛散通达，畅行气血，增强了原方的调肝安神之功。《太平圣惠方》卷3用治胆虚冷，精神不宁，头目昏眩，恒多畏恐的酸枣仁散，亦仿酸枣仁汤之义，以行补兼备的当归易过于辛香走散的川芎，平肝明目的菊花易寒凉的知母，加人参、黄芪、熟地黄、白芍药补养气血，柏子仁安神定志，复加质润不燥的防风辛香舒肝，辛散宣达之羌活“泻肝气”，故其更适合于血亏较甚而虚火不旺的失眠眩晕之证。《太平圣惠方》卷3所载酸枣仁散，亦系于酸枣仁汤基础上衍化而成，方中重用酸枣仁和川芎，以甘寒之桑白皮易知母，加羚羊角、菊花平肝熄风止痉，羌活、防风祛风止痛，且防风又能疏达肝气，用治肝风，见有筋脉拘挛，四肢疼痛，心神烦而不得眠者，具有养血平肝，祛风止痉之功。《类证活人书》卷18治伤寒，经吐下后，虚烦不眠，心中懊侬的酸枣汤，则于本方中加干姜温胃和中，麦门冬滋阴增液，并制干姜之温燥。 4．张璐：“虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎劳以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。”(《张氏医通》卷2) 5．尤怡：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥；茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。”(《金匮要略心典》卷上) ． 6．王子接：“虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以人心，大遂其欲而收其缓，则神自凝而寐矣。”{《绛雪园古方选注》卷中) 7．张秉成：“夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独人肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。”(《成方便读》卷2) 8．曹家达：“酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠而晏起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也。”(《金匮发微》) 9．金寿山：“此即阴虚虚劳之证治。阴虚者阳胜，阳盛则生热，故用知母、甘草以清热滋阴；本方用枣仁为主药，因见症虚烦不得眠，阴液不足，心不藏神，肝不藏魂，神魂不藏，则虚烦不寐，故以枣仁敛液藏魂为君；酸枣仁合甘草，甘酸化阴，治其阴亏；枣仁合知母，酸苦泄热，治其虚烦；尤妙在茯苓、川芎二味，因为阴虚则火盛，熬津液而为痰，痰阻于中，胆气不舒，也是造成烦而不寐的原因，茯苓除痰而不燥，川芎能舒肝胆之气。燥痰一化，胆气得舒；阴液既充，烦热亦解。所谓欲化其痰，必清其火；欲清其火，必滋其阴是也。《金匮》这一法，可谓给治阴虚热度出金针。”(《金匮诠释》) [评议] 诸家对本方治证的病机有以下几种认识：①“为心肾不交之病，肾水不能上交心火，心火无制，故烦而不得眠”，以喻昌为代表。②胃不和则卧不安。其中王子接认为“虚烦、胃不和、胆液不足，三者不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。”曹颖甫则认为是与胃不和、肝阴虚、心阳不敛有关。③肝血不足，心失所养，虚火内扰。徐彬、罗美、张秉成等皆持此观点。本方所治虚劳虚烦不得眠，从方中药物组成看，知母苦寒质润，虽能滋阴，但功力不足，而降火之力有余，重用养肝血安心神的酸枣仁为君，配以辛散疏达之川芎以养血调肝，可知病证主要与心、肝有关，但重点在肝。 [验案举例] 1．失眠 《蒲园医案》：某女，32岁。1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉象弦细，．两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更致虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、，珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎。另用老虎目睛五分，研末冲服。连服13剂，便能酣卧，精神内守，诸证豁然。 按语：此虚烦不得眠证也。由于营阴素亏，内热躁扰。故方用酸枣仁汤加珍珠母之潜以安魂，老虎目睛之静以定魄，百合花朝开暮合，具昼夜之机宜，夜交藤左右相交，取阴阳之交感，白芍可敛戢肝阳。俾木平火降，神魂不扰，则梦寐安宁。 《金匮要略指难》：某女，49岁。1982年工O月因患湿热病后，出现心烦不安，夜间入睡困难，心中烦热甚，口干咽燥，夜间尤甚，身体消瘦，纳差，但白昼精神尚可。舌红苔根薄黄乏津，脉弦细而数。此为心肝阴虚之失眠，用滋养心肝阴血之酸枣仁汤加减：酸枣仁15g(干炒研细，晚上睡前冲服)，百合30g，知母12g，甘草工．5g，北沙参15g，麦冬20g，丹参20g，生谷芽20g。嘱服2—6剂。一周后复诊，病人服上方2剂后，已能人眠，但易惊醒，醒后难入睡；服6剂后，睡眠饮食正常，夜间烦热亦消失，仅大便略干燥，舌脉同上。继将上方加柏子仁20g，再服4剂，以巩固疗效。 按语：本病例体质阴虚，加之用脑，暗耗心肝之阴，又因患湿热证前医用苦温化湿之藿香正气散加减服两剂后，湿邪虽解，而阴虚内热更甚。肝阴耗而魂不敛，肺阴伤而魄不藏，心阴损而神不宁。故用上方加减，药中病机而收效。 2．夜半惊恐 《河北中医》(1984，4：3)：某女，40岁。夜间每及1l时至翌晨3时即感惊恐不安，如被捕逐之状，难以入睡，移时即安，一如常人，每夜届时而作，已逾旬日，经服朱砂安神丸及西药等不效。诊见面色苍晦，头晕目眩，神疲乏力，纳呆，舌边尖红，少苔，脉沉弦细数无力。此乃肝血不足，胆虚神摇之证。治宜养血柔肝，益胆宁神。以酸枣仁汤出入：酸枣仁12g，白茯苓、知母各log，川芎、甘草各6g，夜交藤20g，生龙骨、生牡蛎各30g。煎服2剂后心神渐感宁谧，夜寐转佳。效不更方，前方续进3剂，惊恐消失，夜能安卧，头晕目眩亦除而愈。 按语：夜间儿时至翌晨3时，乃少阳胆与厥阴肝之精气输注之时。胆附于肝，一阴一阳，互为表里。肝主藏血，体阴而用阳；胆主决断，为中正之官。肝血不足则胆气虚怯，虚无所定，神无所主，故适其精气输注之时而发病。以酸枣仁汤养肝血、补肝阴，俾肝血充盛，胆气壮旺；辅以龙骨、牡蛎、夜交藤以镇静安神，故惊恐不寐，头晕目眩等症能瘥。 3．狂症 《陕西中医》(1985，7：316)：某女，12岁。因考试不及格被父母责骂后精神失常半年，被迫停学，到处乱跑，哭骂不休，夜不能眠，大小便不避人，服药不效，舌淡苔腻，脉律紊乱。此乃情志内伤，心神紊乱。以酸枣仁汤加味：炒枣仁12g，知母、茯苓各9g，川芎、甘草各6g(茯苓、甘草用朱砂拌)。煎服3剂后症状改善哭闹妄动减少；服10剂后症状控制。原方茯苓改茯神，甘草不再用朱砂拌，服30剂症状全消，能照常上学。 、 4。夜游症 《陕西中医))(1985，7：316)：某男，11岁。患儿经常夜间不眠，不自主地运动，自语不休，有时睡中突然起床，下地走动。白天除精神疲倦外，无其他异常。近日发作频繁而就诊。舌淡红，脉数。此乃心阴不足，心气有余所致。治宜滋阴养血，宁心安神。方以酸枣仁汤加味：炒枣仁12g(打)，知母9g，茯苓10g，川芎、甘草各6寓，鲜猪心一具。泔水煎，每日午后、傍晚各1次。服5剂症减，已能安睡，发作少，时间亦短，舌脉已和。继服5剂，症状控制。随访3个月尚安。 ’ 5．夜间抽风 《陕西中医》(1985，7：316)：某男，7岁。患儿半年来经常抽风，近Et白天亦发，四肢抽动，上肢为重，每次数分钟，不吐白沫，神清疲倦。颈软，口苦，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。此为肝胆湿热，扰乱心神。治宜利胆静心。方以酸枣仁汤加味：炒枣仁10g，知母、川芎、茯苓各9g，甘草6g，人宝(人胆结石醋泡3天以上可用)15g。煎后加藕汁15m1。3剂后复诊，白天惊平，夜仍有复发。再服10剂，晚上亦平。 6。胸痹(冠心病) 《蒲辅周医疗经验》：某男，52岁。心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡3—4小时，梦多心烦，醒后反觉疲劳；头痛，心悸，气短，不能久视，稍劳则胸闷，隐痛。脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过度，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝：酸枣仁15g，茯神9g，川芎4．5g，知母4．5g，炙甘草3g，天麻9g，桑寄生9g，菊花3g。五剂药后睡眠好转，头痛减，脉微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡苁蓉12g，枸杞子9g。再诊，睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛，脉两寸和缓，两关有力，两尺弱，舌下无苔。原方去知母、天麻、桑寄生、加黄精12g，山萸肉6g，山药9g，五剂，桑椹膏每晚服15g。并制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以兹巩固。丸剂：人参、白术、菊花、茯苓、茯神、麦冬、广陈皮各9g，枸杞子、山药、山萸肉、苁蓉15g，川芎、远志各6g，生地、黄精各30g。共研为细末，炼蜜为丸，每重9g，早晚各服1丸，温开水送服。 按语：本案之心绞痛系操劳过度，肝肾渐衰，心肝失调，以致气血不畅，心失所养而为。是以方用酸枣仁汤调养心肝，疏达血气，复加桑寄生、肉苁蓉、枸杞等滋补肝肾；待府情向安，继以滋养肝肾，强心补脑之丸剂调理而愈。 7．自汗 《蒲辅周医案》：某女，48岁。患者素有头晕，目眩，多汗，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80／20mmHg。经医务所大夫急救，很快即醒，后仍有心慌，气短，头晕，目眩，嗜睡，汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚可，二便及月经正常。曾经针灸治疗2月余，并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮小麦、枸杞子、小茴香等，未见显效。诊脉两尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔。认为属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味：酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9g，珍珠母(打)石决明、龟甲(打)各12g，知母、川芎、炙甘草各3g，怀山药、牛膝、地骨皮、茯神各6g。药后诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。改为丸剂，以滋阴养血为主而缓治之。柏子仁(炒)、干地黄各60g，麦冬24g，枸杞子、玄参、地骨皮、炒枣仁各30g，当归、石菖蒲、茯神、炙甘草各18g，共研细末，炼蜜为丸，每重9g，每日早晚各1丸。以后渐愈，恢复正常。 8．胃痛 《古方今用》：某女，38岁。患胃脘疼痛，连接胸胁，剧痛难忍，并伴有呕时吐黄绿色苦水，脉弦有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考虑到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用酸枣仁汤治之：酸枣仁30g，甘草3g，知母6g，川芎3g。先煎酸枣仁，后人诸药，再煎分z次服。2剂。二诊：患者服上药2剂后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少，亦不再失眠。继用上方，连服八剂后，诸症消失，病告痊愈。 本方与酸枣仁汤均有滋养安神之功，但本方重用人参、茯苓、茯神益气补心为主，治疗心气不足的心怯善恐，夜卧不安证；酸枣仁汤重用酸枣仁补肝养血宁心为主，配以知母清热除烦，治疗肝血不足，血不养心，虚热内扰之虚烦不眠证。 两千年了！这古方治失眠一直好使，到今天怎么没人重视？ 本文理论依据：《金匮要略》 论岐黄之道，谋苍生之福，欢迎走进“精诚名医汇”。列位看官，今天为你说上一病，乃是失眠。 失眠怎么才能治好？能不能治好？在众说纷纭的今天，“精诚名医汇”想带你走进一部中医学经典巨著。在那里，藏着一份古老的中医智慧。细细品读，我们可能豁然开朗。 这部著作，就是《金匮要略》。《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分。什么是“金匮”？“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。这部书被誉为中华“方书之祖”。 而关于失眠的调养智慧，就藏在《金匮要略》里面的一张方剂里。它就是辉耀千古的“酸枣仁汤”。 酸枣仁汤长成什么样子？组方如下： 酸枣仁15克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。水煎服，取药汁服用即可。此等用量，由“精诚名医汇”择选自《全国高等中医药院校规划教材（第十版）·方剂学》一书。 好了。放下此方精义，我们暂且不提，先说说我们的祖先，是怎么认识失眠的。  可以说，对于睡眠的机制，现代医学往往从大脑的解剖结构和作用原理等方面入手，来进行探究。这些，中国古人做不到。所以，他们另辟蹊径，从其他的角度来解释睡眠。古人认为，人的肝里藏着魂。人的心里藏着神。肝和神安宁、有常，人的睡眠就会好。肝和神出了问题，睡眠就不会好。这种认识的影响，持续了很长时间。以至于到了清代，著名医家尤在泾也旗帜鲜明地指出：“人寤则魂寓于目，寐则归于肝”。 那么，我们的肝魂和心神，到底因为什么而出问题呢？说起来，这就是肝血亏虚。肝主藏血，体阴而用阳。肝时时刻刻都要有血的濡养才行。《灵枢》里面说得好：“肝藏血，血舍魂”。肝血不足，造成我们的肝魂没有寓居之地。肝魂由此失去了安宁。肝血不足，必生内热。热扰心神，则心神不宁。肝和魂一起乱了套，我们就睡不好觉。 这就是古人对失眠的一种认识。  事情还没完。由于肝血亏虚，肝木生心火，肝作为母脏，病传及子脏，所以我们的心火也会烧起来，于是我们就心烦，看什么都不如意，心里说不出的不痛快。肝血不足，心血得不到补充，于是我们的心悸不安。肝血不足，肝气不舒，郁而化火，肝阳随之上亢，肝风一动，于是我们就头晕目眩。因为心肝血虚，阴虚火旺，所以我们咽干口燥，舌红，脉象弦细。 看官，这就是古人对于肝血亏虚、虚热内扰所致失眠诸症的认识。您是否读懂了呢？面对这种情况，《金匮要略》里面所说的“酸枣仁汤”，就有很好的调治作用了。  其中的酸枣仁，性味甘、酸，平，归肝、胆、心经，功在补肝，宁心，敛汗，生津。一般认为，它可以养肝血，同时还能养心血。酸枣仁，味酸。“酸”这个味道，是肝最喜欢的。《素问》里面就说，肝欲酸。所以说，用酸枣仁来补肝血，益心血，是非常恰当的，所以它是君药。 酸枣仁有一个助手，这就是川芎。它性味辛，温，归肝、胆、心包经，功在活血行气，祛风止痛。首先，川芎活血行血，是入肝的。它可以帮助酸枣仁。怎么帮呢？酸枣仁把心补足之后，是这川芎行气，将补足的肝血活起来。更重要的是，川芎畅达肝气，可以帮助肝恢复条达之性。川芎的应用，符合了《素问》里面“肝欲散，急食辛以散之”的祖训。  接下来有两味药，这就是知母和茯苓。其中的知母，可以清热滋阴除烦，其中的茯苓，可以健脾宁心利湿。两者对于睡眠的恢复都有帮助，进一步解决因为虚热内扰而心烦意乱、心神不宁的问题。  如此一来，因为肝血虚而虚热内扰，终不得眠的人，可以获救了。 其实，作为一张上古经方，这酸枣仁汤的要义解读，实在很多。其中有不同角度的认识，妙趣横生。由于篇幅所限，我们只把上面这些要紧、易懂的说与看官。列位看官更需要记住的，乃是此方的适应症。我们再说一遍，这就是虚烦失眠、心悸不安、头晕目眩、咽干口燥、舌红、盗汗。这样的人应用，很恰当。不过令人深思的是，金匮要略里面的酸枣仁汤，有近2000年的历史了。它是中国古老的安神剂，泽被无数华夏子孙。可是在今天，在睡眠问题丛生的当下，为什么没人重视它呢？我们是否读懂了古人那无奈而又渴盼的眼神？ 当然了。作为方剂，我们普通人要在中医师的辩证指导下，才能应用它。日常应用，我们可以取其中的主药，酸枣仁做粥服用。方法是，取酸枣仁30克，捣碎浓煎取汁，粳米100克煮粥，粥半熟时加入酸枣仁汁，煮熟食用即可。 全文完。不知列位看官意下如何？请在评论区畅所欲言。 治失眠，刘渡舟的方子比安眠药更管用导读：高温环境下容易产生各种负面情绪，因此，人们更需要良好的睡眠状态来保持最佳的精神状态，但夏季又是失眠的高发季，怎样解决失眠难题？看看伤寒大家刘渡舟是如何治失 失眠亦称“不寐”，其原因甚多，一般认为总与心肝脾肾以及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴所致。治疗不外补虚泻实，调整阴阳平衡。刘渡舟教授根据“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”的理论，从气机运转的角度治疗失眠，疗效显著。刘渡舟教授认为，少阳胆经为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达，恶抑郁，若情志不畅，致少阳枢机不利，气机不畅，则可使阳难入于阴而导致不寐。此时临床可伴见肝胆气机不利之证，如口苦、目眩、胸胁痞满胀痛、脉弦等。 治疗：宗《内经》“木郁达之”，以疏肝解郁、调畅气机为基本大法，使肝气升发条达，疏泄之机恢复。方以仲景之小柴胡汤化裁。小柴胡汤为和解少阳之主方。方中重用柴胡为君，疏解少阳之邪，为和解少阳之要药；佐以黄芩、半夏，辛开苦降，调畅气机；且黄芩与柴胡合用，则入胆经，善清少阳相火，二药相伍，一散一清，为和解少阳之主要配伍；人参、甘草补益脾胃，生姜、大枣调和胃气，七药相合，共成和解少阳，匡邪扶正，和解胃气之功。俾枢转气活，气机通利，营卫气血流通，阴阳和调，相贯如环无端，阳入于阴，神魂敛于心肝则人自寐也。 【病案举例】 辨证：肝郁化火，痰热内扰之证。 治法：疏肝泄热，化痰安神。 方剂：小柴胡汤合栀子豉汤、温胆汤加减。 疏方：柴胡18g，黄芩10g，半夏20g，栀子10g，陈皮10g，竹茹20g，枳实10g，炙甘草10g，党参10g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜8g，天竺黄12g，豆豉10g，大枣12枚。 服药7剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡4小时，惟觉皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉象沉。守方再进五剂，烦止寐安，诸证霍然。 按：《内经》虽有“五郁”之说，但总以木郁气滞为多见。肝主疏泄，调畅一身气机，斡旋周身阴阳气血；一旦肝失其常，气机不畅，则阴阳失调，气血乖违，百证变出。再者气郁日久，化火伤阴，炼液成痰，痰火上扰亦致不寐。本案以疏利肝胆气机，清化痰热为大法，以小柴胡汤调畅少阳枢机，栀子豉汤清热除烦，温胆汤行气化痰，加入天竺黄以加强清热化痰之力；佐以龙骨、牡蛎重镇安神，此亦有柴胡加龙骨牡蛎汤之义。诸方合用，使热退痰化，周身气机通畅，营卫气血流通，阳入于阴，神敛于心则安然能寐。 来源：现代名中医精神神经疾病治疗绝技，版权归原作者所有。 酸枣仁汤疗失眠 心悸盗汗夜不安 江苏省无锡市华源中医养生堂 王晓雷主任 陈某，男，59岁，无锡市人，2012年5月28日初诊。患者因失眠，心悸头晕，盗汗一年余，同时伴有怔忡恍忽，咽干口燥，并见舌红少苔，脉细弦。辩证属于：肝血不足，虚烦不眠证。方用：酸枣仁汤加减。药用酸枣仁25g、茯苓10g、知母12g、川芎12g、甘草5g,淮小麦15g,山萸肉18g。每日一剂水煎服。服药7剂症状改善，20剂基本恢复正常。 体会：酸枣仁汤具有养血安神和清热除烦等之功效。本证由于肝血不足，虚热内扰所致。肝藏魂，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；虚热迫津外泄，故夜间盗汗；咽干口燥，脉细弦或数，为阴虚内热之象。本方酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯苓宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中。 本方常化裁运用于治疗神经衰弱，神经官能症，更年期综合征等，属肝血不足，心神不安者。 来源：《金匮要略》 组成：知母、茯苓、川芎、甘草、酸枣仁; 功能：补虚养血，养血清热，除烦安神。 主治：虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗，怔忡恍忽，夜以不安，头目眩晕，咽干口燥。 临床应用 1．用本方治疗神经衰弱、不眠症、嗜眠症、健忘症、惊悸、神经症、巴塞杜氏病等。 2．临床以虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕为使用依据。 加减法： 1.如果睡眠时惊醒，心悸梦多，舌淡，脉弦细者，可加入龙骨20g人参10g 2.如果心烦躁较甚者，可加入川连6g栀子8g 3.血虚甚者，应加入当归12g龙眼肉10g 4.阴虚火旺甚者，应加入生地15g麦冬10g 5.盗汗者，加入五味子8g 浮小麦12g 煅牡蛎20g 名医论述 清·喻昌：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎入血分，而解心火之躁烦也。（《医门法律》） 清·徐彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也。（《金匮要略论注》） 清·罗美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不和而仍不得眠，故以知母崇水①，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。（《古今名医方论》） 清·张璐：虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。（《张氏医通》） 清·尤怡：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥；茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。（《金匮要略心典》） 清·王子接：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大遂其欲而收其缓，则神自凝而寐矣。（《绛雪园古方选注》） 清·张秉成：夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。（《成方便读》） 今·曹颖甫：酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠而晏②起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也。（《金匮发微》） 【注释】①崇水：滋肾阴的意思。崇，充；增长。 ②晏 （yan宴）：晚。 脏躁心烦不得眠 甘麦大枣建奇功 江苏省无锡市华源中医养生堂 王晓雷主任 陆某，女，52岁，教师，2007年2月25日初诊，自诉：心烦失眠一年多，靠服舒乐安定勉强睡眠少许时间，时常伴有精神恍惚，常悲伤欲哭不能自主、健忘等症状明显，舌红苔少，脉细数，患者属于心阴不足，心肾不交。为其处方：甘草15g，淮小麦30g，大枣7枚，陆某说家里有红枣，仅买了甘草和小麦，拿到药后，陆某质疑，挂号费10元，而7付药两块一毛钱，能治病吗？的确有些不乐意，甚至特别不痛快。我劝其回去先服药，看到疗效，再下结论。一周之后陆某复诊，眉开眼笑，表示感谢，直夸疗效不错，睡眠明显改善，说咋就这么灵验呢？我说先不急着感谢我，这是医圣张仲景的原方，你的病症状相符我未敢擅自加减。原方继服7剂，应该会痊愈。陆某听从医嘱，又一周复诊，确实痊愈。我赋诗一首：女子中年是更年，脏躁心烦不得眠；甘麦大枣建奇功，补脾养心神自安。 临证加减:甘麦大枣汤由炙甘草12g，小麦18g，大枣9枚组成。用法是上三味加水适量，小火煎煮，取煎液二次，混匀。早晚温服。本方有养心安神，补脾和中之功。可以养心安神，补脾和中。主治脏躁，即更年期综合征。临症灵活加减。如心烦严重者加麦冬12g、鲜竹叶芯30条、丹参12g；心悸怔忡严重者加丹参12g、茯神15g、潞党参25g（或用汤药送服中成药归脾丸）；易怒烦热者加香附12g、素磬花7.5g、川楝子15g。 名家论述 清·徐彬：小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，必为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。（《金匮要略论注》） 清·尤怡：小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。（《金匮要略心典》） 清·王子接：小麦，苦谷也。中医经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心。（《绛雪园古方选注》） 清·陈念祖：此为妇人脏躁而出其方治也。麦者，肝之谷也，其色赤，得火色而入心；其气寒，秉水气而入肾；其味甘，具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘，妙能联上下水火之气而交会于中土也。（《金匮要略浅注》） 清·莫枚士：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之，凡盗汗、自汗皆可用。《素问》麦为心谷，《千金》曰麦养心气。（《经方例释》） 清·顾松园：此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣。（《顾松园医镜》） 临证注意事项 1、若精神恍惚，健忘，失眠症状明显，舌红苔少，脉细数，心阴不足，心肾不交者，可与天王补心丹合用，酌情加减。 2、若失眠症状明显，舌苔黄兼有痰热内蕴者，可与温胆汤合用，酌情加减。 3、若心境不佳，烦乱不安，呵欠频作，肝郁明显者，可与逍遥散或丹栀逍遥散合用，酌情加减。 4、湿浊内盛者不宜用。 5、心火亢盛者不宜用。 6、不可大量服用或小剂量长期服用。因甘草有肾上腺皮质激素样作用，可引起水肿，血压升高。 临床应用 甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略》，由甘草三两、小麦一升，大枣五至七枚组成，其构思精练，组方巧妙。有养心安神、和中缓急、补脾益气等功效。适用于脏躁，以精神恍惚、常悲伤欲哭不能自主、睡眠不实、言行失常、哈欠频作、舌红苔少等为主症。随着应用进展又可治疗下列疾病，并取得良好效果。眩晕为临床常见病。一般轻者闭目即止，重者感觉如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒等一系列症状。 常以此方加减治疗因心脾两虚引起的眩晕，以养心益脾、解郁和胃、舒缓气机为法。以原方加扁豆花、麦芽、钩藤、素馨花、茯苓等，经调理取得了很好效果。精神分裂症本病多由情志抑郁而致心气不足，并与肝胃不和有关。 采用甘麦大枣汤加减，治疗经多种抗精神病西药治疗无效或疗效较差者，获效满意。以甘麦大枣汤加生地、百合作为基础方，精神运动性兴奋明显者加龙骨、牡蛎，幻觉明显者加磁石，妄想明显者加酸枣仁、合欢皮。 更年期综合征是指妇女停经前后卵巢功能衰退至消失，内分泌失调而导致植物神经功能紊乱所引起的一系列症状，如潮热面红、自汗盗汗、心烦不宁、失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热等。以此方加味治疗本病，有良好的调节和改善作用。若汗多、心烦不宁、失眠多梦加枣仁，头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热加女贞子、旱莲草，每日1剂,1周为1疗程。产后自汗多指妇女于产后涔涔汗出，持续不止，动则加剧。偏于气虚者加黄芪、白术、防风，可益气固表止汗；血虚加当归、枣仁，以养血益阴，敛汗涩津。一般1日1剂，多数1周可见效。经行情志异常本病是指每值经行前后，或正值经期，出现烦躁易怒、悲伤啼哭，或情志抑郁、喃喃自语、彻夜不眠，甚至全身抽搐等一系列症状。甘麦大枣汤有和中缓急、舒缓情志、协调心脾之效。心神不安加枣仁、合欢花；烦躁易怒、悲伤啼哭加百合；全身不适、不可名状者加白芍。每于经前1周开始服，每日1剂，对改善和调节心理情绪有良好作用。 药补不如食补，食补不如觉补 |
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