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作者 / 1,2张绍峰 2徐世杰 1安徽中医药大学 2中国中医科学院中医基础理论研究所 编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华 精与气、血、津液并称为人体的四大物质基础，即人体的正气。所谓虚即人体正气虚，实则为人体四大基础物质的不足。气、血、津液的不足分别表现为气虚、血虚、阴虚，阳虚为气虚进一步加重所致。精之不足为精亏，其最常见的证型为肾精不足证。五脏六腑皆有精、气、血、津液，理论上皆有精、气、血、阴、阳虚证，但因其生理特点不同，临床上有些证较少出现，如肺阳虚证、脾阴虚证、肝气虚证等。对于精亏证，理论上五脏六腑尤其五脏均应有之，但由于肾藏精，肾中精气为人体生命活动原动力，肾中阴阳又为一身阴阳之根本，其他四脏之精皆由其充养，故中医界对其他四脏精亏提及较少，探讨最多者则为肾精不足证。 1 提出填精药之必要性《中医基础理论》将精与气、血、津液并提，《中医诊断学》将肾精不足证与各脏气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证并列，相关中药学书籍在对补虚药进行分类时分为补气药、补血药、补阴药、补阳药，一些具有填精功效的药物则主要分散在这四节和收涩药（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）部分章节药物之中。后学者在学习时对填精药印象模糊，所熟知的或许只有熟地等少数几味，这常常会限制填精药的应用，也会影响内伤杂病精伤证的治疗。精伤证确实存在，填精法应被现代临床所重视，填精药对于这类病证的治疗应具有一定意义。 2 填精药探讨填精药看似不多实则为数不少，且补气、补血、补阴、补阳四节补虚药及收涩药部分章节中均具有填精之品。 2.1 补气药中填精药与其相类似者还有补阴药黄精，亦为气阴双补、肺脾肾同补，但无涩性，《本草求真》云：“专入脾，兼入肺、肾。书极称羡，谓其气平味甘，治能补中益五脏，补脾胃，润心肺，填精髓。”其与山药之区别在于山药偏于补气，黄精偏于填精，山药有固涩之功，黄精无固涩之力。 2.2 补阳药中填精药锁阳功效同肉苁蓉，其力更缓。《本草备要》曰：“甘温。补阴益精兴阳，润燥养筋。” 菟丝子能补肾阳，又能益肾精，古人称之阴阳并补。对其填精作用，很多古籍均有记载，如《重修政和经史证类备用本草》云：“能治男子、女人虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷。” 同时菟丝子尚有固涩之性且兼安胎之功。 紫河车补虚之功最为全面，既能补气又能补阳，能填精又能养血。《本草纲目》云其“治男女一切虚损劳极，癫痫失志恍惚，安心养血，益气补精”。 2.3 补血药中填精药补血药中填精药首推熟地，此药填精作用众所周知，其为填精要药，亦为补血要药，还为补肾必备之品。只因肾气虚、阴虚、阳虚抑或是肾精不足均需填精，肾气、阴阳皆由肾精转化。 2.4 补阴药中填精药补阴药分为典型补阴药与不典型补阴药。典型补阴药以寒热分阴阳，不典型补阴药以精气分阴阳，故不典型补阴药均为填精之品。补阴药中填精药物除上述黄精之外，尚有枸杞、女贞子等。 枸杞补肝肾，明目。《药品化义》：“枸杞体润滋阴，入肾补血，味甘助阳，入肾补气，故能明目聪耳，添精髓。” 女贞子有补益肝肾、明目、清虚热之功，可用于肾精不足证表现为须发早白者。《神农本草经疏》：“女贞子，气味俱阴，正入肾除热补精之要品。” 2.5 收涩药中填精药除补虚药中填精药外，固涩药中亦有填精之品，山茱萸为其代表。山茱萸固精的同时有填精之功，能补肝又补肾，其与熟地、山药相配为历代医家用以填精之经典配伍。《本草纲目》：“强阴益精……补肾气，兴阳道，坚阴茎，添精髓。 ” 3 总结内伤疾病治疗为当代中医临床所面临的难题。对内伤疾病虚证的认识，现代往往是停留在气、血、阴、阳虚的（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）层面上，对精伤的认识较少。若能将填精药从补气、补血、补阴、补阳及收涩药中分出，使后学者对填精药有更全面的认识，这无疑对内伤疾病精伤证的治疗有相当重要的意义。 |
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