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姜某，女，40岁。患者近4个月来，每于食后出现呃逆不止，胃脘胀满，伴有反酸。平素畏寒，胃脘部得温则舒，遇寒则痛，大便溏薄。舌暗，苔白，脉细数。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。 辨证：脾胃虚寒，胃气上逆。 治法：温中和胃，降逆止呃。配伍：姜半夏，黄连，党参，干姜，桂枝，砂仁，枳壳，旋覆花，茯苓，甘草，玉竹，炒麦芽。 二诊：诸症好转，已无呃逆反酸，稍有胃胀，大便已调，舌暗改善，苔中心微黄。上方去桂枝，加柴胡。 三诊：诸症悉除。因脾胃素虚，予香砂六君子汤善后。 按：患者平素畏寒，胃脘得温则舒，受寒则痛，大便溏薄，胃脘部喜按，为脾胃虚寒。呃逆不止，为胃失和降。舌暗、苔白、脉细数为脾胃虚寒之征象。故治疗应以温中和胃、降逆止呃为主。方中姜半夏、旋覆花降逆止呃；党参、茯苓、干姜、桂枝温中健脾；砂仁、枳壳理气和胃；黄连小量可降逆和胃，又反佐半夏、干姜、桂枝辛温之性；玉竹益阴和胃，可避免辛温药伤阴之弊；麦芽助其运化；甘草调和诸药。 辨证准确，药方对证，故一诊后疗效明显。二诊时患者稍有胃胀，故加柴胡以疏肝解郁。患者舌中心微黄，故去辛温之桂枝。三诊时患者已无症状，考虑脾胃素虚，故用香砂六君子汤善后。2个月后回访状态良好。  |
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