22、眩晕——闫云科医案王某，女，58岁。眩晕20余日，时作时止，晕时腹中气上冲逆，甚则呕吐、耳鸣，感觉周围旋转，如步云里。望其面微暗红，形容憔悴，舌淡红，苔白腻。询知患糖尿病6年，去岁眩晕亦如是发作，经住院诊断为脑供血不足，至今仍服西比林、舒血宁等。时发热，汗自出，纳呆，便溏，日二三行，腹不痛，腰不酸。诊得脉象沉弦。触其腹，心下悸甚，腹肌挛结。测得血压124/82mmHg，血糖5.6mmol/L，甘油三酯、总胆固醇皆在正常范围。 脉证分析：眩晕时发时止，缘于腹中气冲与伏，冲甚则晕甚，冲伏则晕停，此冲脉之病也。观便溏下利，知其下焦伏寒，寒邪犯冲，故气逆而晕也。桂枝加桂汤温阳散寒、平冲降逆，正用武之时也。 桂枝15g 白芍10g 炙甘草10g 生姜10片 红枣12枚 三剂 二诊：眩晕、冲逆大减，时发热、汗自出亦轻。仍纳呆，便溏。近口干思饮，此寒邪祛散，阳气萌升之象也，法不可更。原方三剂。《经方躬行录》 23、呃逆——宋建中医案常某，男，51岁，1986年2月28日初诊。自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，经某医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。近二个月来，胃脘时有不舒，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。曾多方求治，迭进中西药，而无显效。近两日呃逆频发，故前来求治。刻诊：证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。治当补脾胃，祛寒邪，降逆气，用桂枝加桂汤加味：桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。 服药2剂后，呃逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。又服2剂，呃逆消失。上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。《伤寒名医验案精选》 按语：久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。加桂枝者，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”《医学衷中参西录》）。又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。 论：呃逆就是打膈，此是木升不畅，郁冲之象。太阳百三十一，心下痞硬，噫气不除者，旋覆花汤主之。此是胃气不降，浊气上填，所以痞闷噫气。噫气为胃气不降，呃逆为肝气不升。伴腹胀纳呆者，脾胃虚寒之象也。脾陷胃逆则腹胀，阳明虚寒则不食。阳明五十一，阳明病，不能食，名中寒。此中寒者是中少阴之内寒也，阳明虚寒，即是太阴初症。太阴一，太阴之为病，腹满而吐，此腹满者，即同腹胀之义。中气虚木气郁，而发呃逆打隔，即是本条提纲奔豚病理。呃逆打膈者，是奔豚的另一种象，也可以称为土虚木郁之病。桂枝汤加人参干姜，建中升陷，木气升达，则呃逆自止。 ２４、食后嗜睡——谢富晋医案邓某某，女，18岁，1987年2月6日诊。从1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经某医院治疗，效果不显。伴有头晕目眩，面色白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌淡红，脉濡缓。处拟桂枝加桂汤： 桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎服。 服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访一年，未见复发。 按语：人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关，《灵枢?大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”本案嗜睡发作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因与脾阳不足影响了卫气运行有关，何以言之？以头晕目眩，面色发白，神疲乏力，四肢不温，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂汤振奋阳气，调和营卫，而愈。《伤寒名医验案精选》 论：食后倦怠思睡，此是何理？营血不升，卫气不出，所以嗜睡？（对比一下卫气不藏，阳不入阴，所以不寐）《金匮》腹满四，呵欠者，阳引而上，中气虚寒，则阴盛而气陷下，阳引而升上，阴引而陷下，气升气降，则生呵欠。《灵枢》口问：卫气昼行于阳，夜行于阴，阴者主夜，夜者主卧。阴盛阳衰，升气少而降令多，不必日暮而阴常司权也。此嗜睡者，卫阳不升，阴常司权，但此病理，是在中寒，所以每食后困倦思睡。此嗜睡者，或是此病理？  ２５、胃肠神经官能症——刘景祺医案叶某，女，38岁，纺织工人，1980年5月16日初诊。阵发性腹痛一月，发时自少腹部有一股寒气上冲到胃脘部，疼痛异常，出遗汗，每日发作二、三次，每次发作约一小时左右。发作时服颠茄酊等无效。苔白，脉沉滑。中医诊断：奔豚。辨证：中阳虚陷，木气不舒，风木郁动，发为奔豚。治则：温阳平冲。服本方三剂后治愈，疗后追访半年无复发。《经方验》 论：脉沉滑者，是木气下陷，郁升之滑。此脉沉滑之象，当是奔豚病的本来之脉，其余之脉，皆从五脏各有邪，刚柔相逢，则脉十变理解。脉法三十九，尺本沉紧，而忽然滑者，则不专于沉，兼有浮升之状，是弦见于尺。弦应在关，而见于尺者，木欲升而不能升也，故名滑而不名弦。沉滑者，沉见一升，古中医反文或互文，则称之为浮滑。浮滑者，浮见一沉，古中医反文或互文，则称之为沉滑。观脉法三十八条，与《金匮》水气三，寸口脉沉滑，中有水气，此沉滑者，是应理解成浮滑，还是沉滑，自已细品。注意，提纲最后是风水，在风水的定义上，理解这个“沉滑”。 |
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