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医案整理：《从方剂到临床》团队 图文编辑：韦曲星 首诊 基本信息 石某 女 49 2017-10-24 主诉 头晕头痛伴肢体麻木振颤数年。 现病史 调理体质，患者当前以头痛头晕、肢麻、肢体不自主颤动为苦，寐差。形寒畏冷，肢末不温，易发咽痛，口腔溃疡，脱发。既往甲亢病史，服用碘131治疗后转为甲低。 舌淡红，苔薄白，脉弦细。 处方 ①侯氏黑散 ②建议查头部MRI。 方 药 菊花30 黄芩10 当归10 川芎10 人参10 白术10 炙甘草6 桔梗8 防风8 干姜6 细辛3 煅牡蛎15（包）天花粉20 7剂 二诊 服上方，诸症皆减，头晕头痛已不明显，颤抖已除，口疮疼痛已除。仍形寒畏冷易感，不欲呕，大便溏稀，日行2-3次。 舌暗红，苔薄白，脉弦细。 方 药 菊花30g 黄芩10g 当归10g 川芎10g 煅牡蛎（包）15g 党参15g 炒白术15g 茯苓15g 桂枝10g 细辛3g 干姜6g 炙甘草10g 防风6g 桔梗6g 大枣5粒 7剂 一笑堂主人按 侯氏黑散出自张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”。主治症候描述甚为简单，后学者颇难理解。余每读该条文，要么“囫囵吞枣”，要么“视而不见”跳过此段！读仲景书，用仲景方，竟然不能得其方药主治背后之机理，心中难免有些遗憾！ 侯氏黑散。 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。（《外台》治风癫） 菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 穹 穷三分 桂枝三分 右十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一眼，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。 2015年初结识吴雄志先生，遂就此方证治机理求教于吴兄，其从伏邪立论，从经典入手，结合临床，深入浅出将该方的机理娓娓道来。 从此，余在临床遵其所言，几经摸索，愚者千虑，终有所得。遂将该方广泛用于治疗肝病、头痛、头晕、荨麻疹、肿瘤术后综合征等病证而频频获效。 本方乃体质虚寒（太阴、少阴），少阳郁热（伏邪）外发之证。 经云：冬伤于寒，春必病温。伏邪外发出少阳，故见“大风”之症候，肝胆主风，风性上扬，故头面诸窍，耳目容易为患。故本方重用菊花（四十分）清肝平肝，疏风散热，配伍黄芩形成菊花配黄芩组合 （类似柴胡、黄芩组合）以除头面之热；肝胆体阴而用阳，故用当归、川芎养血活血以调血（伏邪入络）；牡蛎、矾石化痰散结以调津（伏邪成巢），且具有沉降之性，防少阳升发太过；方中以桔梗、防风载药上行“火郁发之”。 经云：冬不藏精，春必病温。太阴、少阴虚寒，故容易导致邪气内伏，故见四肢烦重（脾主四肢），心中恶寒不足（少阴之症候）之证，故本方以人参、茯苓、白术益气健脾以培土；加入干姜，即理中汤之意；加入桂枝，乃桂枝人参汤之法；加入细辛，乃麻黄附子细辛之用。故人参、白术、茯苓、干姜、桂枝、细辛诸药乃从太阴、少阴入手，扶助正气，托邪外出。 总而言之，该方从伏邪理论，很好地诠释了其证治机理。 以上是吴雄志先生的独到观点。 在临床使用过程中，本人发现该方不但可以治疗伏邪温病，也可以治疗一般的内伤杂病。如果非伏邪致病，可以从体质及病证来考虑：太阴、少阴虚寒之人，见到少阳经（偏上焦）的症候就可以使用该方。 本案就是从体质及证候入手，不用再详解，想必各位皆能明白。 [用方指征] 1.少阳有热 头面为主，目赤疼痛、耳鸣，口舌生疮，咽干咽痛等。 2.脾胃虚寒 形寒畏冷，大便溏稀等。 3.动风之象 手脚抽搐，麻木等。 为中医、中西医、西医同行 相互交流提供平台； 为医患沟通建立良好渠道。 |
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