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医话部分：是蒲老医生同学生平素谈话的只言片语经整理并由他本人审定而成。虽系统性不够，但可反映出一些学术思想和部分治疗经验。 （1）防病和保健：祖国医学认为疾病的发生，“邪之所凑，其气必虚”，“阴平阳秘，精神乃治。”即认为人的抵抗力 为内因，六淫为致病的外因。七情劳损，古人称内因，其实亦为致病的外在因素。参加体力劳动，加强体育活动，是提高体质，增强抵抗力的关键，即使病了，体质好，正气旺，也易治，或不药白愈。随季节和气候转变，适当添加衣服，是预防感冒的重要措施。老年人尤其要使足下暖，这对血液循环有好处，血得热则行，得冷则凝。并须注意饮食有节，多吃五谷杂粮，少进青粱厚味。食不可过饱，亦不可忍饥，饭后缓行百步，不宜食后即睡。营养一般不能依靠滋补药品，药补不如食补，服药以冀长生，何异痴人说梦，服药不节欲，亦自伤其生。日常生活要坚持有规律，掌握劳逸结合，老年人亦宣适当活动，参加力所能及的轻微劳动，使气血流 通，筋骨强健，爱劳动者，动脉硬化等病就较少。内伤病七情引起的较多，所以保持革命乐观，亦是维护健康、减少疾病的重要因素。却病健康，大概如此。 （2）治病纲要：“分析的方法就是辩证的方法。”罗天益说：“医之病，病在不思。”临床要脉证结合，不要以脉求证； 要以法治病，不要以方求病、掌握原则，灵活应变，中西医结合，古为今用，洋为中用，推陈出新。四时病不同，因人因地 而异。凡病须认清有无外感，急性病重在表里、寒热；慢性病重在虚实、寒热。正气为本，邪气为标，知彼知己，百战不 殆。外感病初期，祛邪即可护正；正气为主，正气旺一分，邪气退一分，扶正即可祛邪。用药有故无陨，大积大聚衰其半 面止，无病服药扰乱气血，反伤正气，尤损中气。临轻病勿疏忽而酿成重病；临重病无畏惧而设法拯救。 （3）谈急救：从急救方面讲，中医要学习西医的长处，同时也要继承和发扬祖国医学传统的特点，以促进中西医结合。中医急救辨证，首当分清闭与脱。闭为实，其厥为外邪内闭，六脉不通；脱为虚，其厥为阴阳二气不相顺接，是为虚脱。闭者祛邪开闭，脱者扶正固脱，虚实并见，攻补兼施。 中医急救，一般是先用针灸，实者用针，虚者用灸；急救用药，闭证者，须分风、寒、暑、湿、痰，辨证选用牛黄清心丸、紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸、玉枢丹、抱龙丸、再造丸，亦有通关散吹鼻开窍。虚证者选用独参汤、参附汤、芪附汤、术附汤、大小定风珠、生脉散。气脱者：用独参汤，出血过多用独参汤或当归补血汤；阳脱者：冷汗出，肢厥，身凉，脉微或无脉，呼吸微，心力衰竭，用参附汤,若汗多用芪附汤，若有下利用术附汤；阴脱者：心烦汗出脉急，用生脉散，或加龙骨、牡蛎、龟板、磁石。 （4）伤食：伤之微者，但减食一、两日，所伤之物，自得消化，此良法也；若伤之稍重者，以药内消之，可用保和丸。 例如某小孩，得消化不良，我据脉舌、生活情况，认为是伤食。用：茯苓二钱、法夏一钱、陈皮五分、扁豆皮一钱、焦三 仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽)各一钱、鸡内金一钱、粉葛五分、白术五分、泽泻五分、枳壳三分、砂仁五分、厚朴五分、生姜一片、大枣一枚，治疗即愈;伤之太重者,以下药除之，平胃散合调胃承气汤，加槟榔、木香、莱菔子、焦三仙。伤食偏重于食，或吐或消或下；停食则重在气，理气兼消。 （5）痰生百病：其意是痰致病甚广。痰饮者，宜温化，脾为生痰之源，苓桂术甘汤为健脾温化之方。肺为贮痰之器，痰水壅塞于肺，宜葶苈子大枣泻肺汤。流痰积聚者宜用控涎丹，我用控涎丹治疗周身皮下痰核；痰积阻滞的胁痛、胃痛；痰聚胞官的不孕症，都能取效。气郁生痰、触事易惊,恶梦，或者胁痛，可选用温胆汤加减。热痰宜清降，燥痰宜润，风痰宜疏风，寒痰宜温。 （6)对“阴常不足，阳常有余”的看法：朱丹溪倡“阴常不足，阳常有余”之说。阳为气、为火，气有余吗?火有余吗?值得怀疑。进一步分析，五脏六腑皆有阴阳，哪一个阴不足，哪一个阳有余呢?这个观点直到张介宾才纠正过来。人体之阳，非火有余，乃真水不足也，这才是王太仆的本意,著书立说，教育后人，孰不知说错了反而害人。然而朱丹溪创立了一些补阴方，如大补阴丸等，这是他的主要贡献。 （7）谈用药：纯寒药味，仅可施于体气充足的火热之症，如遇赢弱者，难胜克伐，稍弱之体，初则见功，后亦不效。 凡病以胃气为本，投纯寒之剂，胃败必导致病情恶化。夏邦佐治白喉热症，用黄连解毒汤加僵蚕,附子，这是一种苗头，用附子者，用寒勿远热，驾诸药而不凝滞，反佐而能搞其巢，攻坚破结。津液亏损，用生津之药不能获效，如属釜底无火，不能气化，必加附子。急性热病津伤，若需用附子，必须慎重，且用量宜轻。辨证不清，不可轻投。 （8）冠心病：心绞痛、心肌梗塞、心律失常，这与祖国医学的胸痹、真心痛、心悸、怔忡、心劳、心气不足、血不养心等 有关，我在临床实践中治疗一些冠心病，初步认识到此类疾病多发于劳心过度，情态失养，饮食不节所致。冠心病属虚者多，而属实者少，也有虚实互见，寒热错杂的。五脏六腑是相互依存、相互为用的，一有失和，就发生想侮相贼，不自然 的病态。根据不同情况，以辨证观点作出适合病情的处理，一般都获得好转，初期病轻者亦能治愈。治疗原则：健强心脏，调其不平，补虚泻实，益气和血，顺气活血，抑强扶弱，避免破气破血而伤元气，这是我在治疗中的一得之愚。所拟治法，是以补为主，以通为用，故暂定名双和散，仅作抛砖引玉，请同志们临床实验观察，再作进一步修改和补充。 双和散方：人参三两(党参亦可）获神一两远志肉(甘草水浸一宿炒)五钱九菖蒲(米汁水浸炒)二两丹参（甜酒浸炒）一两香附（童便浸炒）二两没药（麸炒)五钱琥珀（另研）五钱血竭(另研）五钱鸡血藤五钱为细末和匀，每次服五分至一钱，空腹温汤下，日三次，如无血竭改用藏红花或红花，没药气臭味苦可改为川郁金一两。我院冠心病研究组试用过一部分人，有一定疗效。 （9）心动过速，心律不齐：这两种病症和祖国医学心悸、怔忡有关，须分虚、实、痰、火四型。虚者：面㿠白白少神，气短，声音低，呼吸无力，汗出。舌淡苔白，脉细无力，治宜独参汤、人参养荣汤。 实者：面赤，心烦，声音急促，或汗出饮凉。舌红苔黄，脉细数有力，治宜小陷胸汤、竹叶石膏汤。 痰者：面微发黄，目下色黯，呼吸不和，胸闷，憋气。舌苔白滑，脉沉滑，治宜六君汤加干姜、细辛、五味子，或苏子降 气汤。 火者：面赤，心烦，憋气，小便黄。舌红苔黄，脉滑数，治宜朱砂安神丸、温胆汤加黄连、栀子。 （10)高血压病：必须分虚实，阴虚者脉细无力，治宜六味地黄丸加龟板、磁石、牛膝；阳虚者，可用附子汤加龟板、龙骨、牛膝；肝郁者，可用丹栀道遥散加香附、决明子、夏枯草、荷叶、珍珠母。实者，可用龙胆泻肝汤，便秘可加大黄；虚烦不寐者，亦可选用酸枣仁汤加味。 (11)咳嗽：外因风寒是主因，兼夹各有不同，有夹火、夹饮、夹食、夹气，并有虚实、老幼、嗜好不同。分析十二经皆有咳嗽，五脏六腑皆能令人咳。伤风咳嗽，疏风解表，伤寒咳嗽散寒解表，夹内热，则清凉解表，夹内饮则温化宣表，夹食，则消食解表，夹气，则顺气解表，风寒治宜温散，风热治宜辛凉，但不是用苦寒，过用苦寒，邪不能达表。这是原则和重点。 （12)谈喘病：一般外因喘咳苏陈九宝汤较好；寒闭肺气无汗喘急，舌苔白，宣肺气三拗汤最好；无汗而喘，脉浮紧用麻黄汤，若舌质见红，可用葱白代桂枝，里热已起可加石膏；寒包火，肺热而喘，宜麻杏石甘汤，内饮外寒者，宜小青龙汤；水逆而喘者，用葶苈大枣泻肺汤；下虚上盛的喘咳，用苏子降气汤。虚喘其本在肾，所以古方有人参、胡桃之治；又有六味地黄加麦、味之治；肾阳虚，元阳不围者，宜肾气丸治之。总之前人经验总结很好，暴喘治肺，久喘治肾。 （13)谈肝炎：凡肝生病，用药不能太寒，见肝之病，知肝传脾当先实脾，苦寒太过则伤中阳，克伐生发之气，容易导致肝病加重，如肝硬化等的形成；治疗肝病亦不能用太热的药，《伤寒论》厥阴病手足厥寒，当归四逆汤证，要有久寒，才 加吴茉萸、生姜。肝为罢极之本，病后尤其要善于劳逸结合，适当活动，同时不能情绪紧张，营养不宜太丰，也不能不及需要。肝炎临床辨证选方如下： 1）肝郁湿热，脾胃失调：中气实者，多热重于湿，证侯偏于阳明胃经；中气虚者多湿重于热，证候偏于太阴脾经。发 热而黄疸显著，胁痛口苦，腹胀满，大便燥结，小便短黄，可选用茵陈蒿汤、甘露消毒丹加减；湿偏重可用茵陈五苓合越 鞠丸加减，重用茵陈，此方可通治湿热发黄，其效满意。若恶心，腹满，腹胀，消化不好，不想吃东西，可选用加减正气 散，四逆散合左金丸，或香砂保和丸。 2）肝病及脾，脾胃虚寒：胁下胀满，面白唇淡，大便溏，小便清。舌淡苔白，脉沉濡。选用柴胡桂姜汤或理中汤加吴茱萸、草果。肝炎后肝脾失调，调肝和脾亦可用逍遥散、柴芍异功散加减。一患急性肝炎者，服苦寒重剂后，不思饮食，身疲肢倦，便溏。谷丙转氨酶乃300~400单位，麝絮试验为廿。用香砂理中汤加吴茱萸、草果，治疗约一月，化验肝功能正常。恢复健康。 3）肝郁血瘀：一般病程较长，肝脾大，质较硬，胁痛固定，面色黧黑，舌紫黯，或有紫斑，脉涩，消化功能弱，大便溏。宜温脾疏肝，活血化瘀，用理中汤加床（党参三钱、白术二钱、炮干姜一钱半、炙甘草一钱、鸡内金二钱、桂枝二钱、整甲五钱、桃仁一钱半、红花一钱半)；亦可对症选用膈下逐瘀汤。 4)肝脾两虚，中阳失运：面不泽，神疲气短，消化不好。舌淡无苔，脉弦细无力，宜对症选用归芍理中汤，或归芍六君汤。 5）肝炎阳虚者亦可用附子汤、肾气丸；阴虚者亦可选用加减复脉汤之类。 (14)胸膜炎：显现少阳证者，用小柴胡加姜黄、枳壳；痰结胸膜者，温胆汤加白芥子、姜黄；肝胆火郁者，丹栀逍遥加 青皮、郁金。 （15）谈脾胃病：单纯便溏，消化不好的为脾病；呕吐为主，能消不能纳者为胃病；吐而下利便溏者，脾胃双病。“湿 盛成五泄”，五泄无非言其大概，临床观察，原因颇多，重点在脾，脾主湿也，中虚泄泻宜补中益气汤去当归加白芍、五 味子。脾寒重宜理中汤加豆蔻、砂仁、诃子。五更溏泻，非肾虚一端，概与温肾，非其治也，肾虚者才用四神丸。 (16)谈牙痛：要分虚实，风热牙痛，牙龈肿痛明显，宜祛风泻火，荆防败毒散酌情选加生石膏、酒制大黄、蜂房、白芷、升麻、荜拨、玄参；肾虚牙痛，牙龈不红肿，六味地黄汤加骨碎补、风化硝、肉桂盐水浸。 待续（本文选择蒲辅周医疗经验）
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