顾植山谈“补土派”（二）

吕康悠然 2020-04-22

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本文刊于《中医文献杂志》2015年第1期

老:

从运气的角度来解释，别人也很容易理解医学史上著名的医学事件。刘河间搞了一个火热的病机，又在《内经》“病机十九条”中补了一条有关燥的论述:诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。因为燥跟火相关,所以用这样的理论来解释就非常合理了。

顾:

所以古人都是根据自己所处时代疾病的特点来构建他的医学理论的。不能将不同时代产生的不同医学理论用同一标准来判断其是否正确。

老:

后世有些医家可能没有五运六气的系统知识，所以会不认可前人的学术理论，出现隔代争鸣的现象。

顾:

有些医家确实没有看到五运六气的影响，只是根据个人经验来强调某一治则治法，就去批评前人的东西。

老:

朱丹溪去批评《局方》,然后到了景岳又去批评丹溪……

顾:

丹溪批评《局方》,其实是批评元代的医家还在用宋代《局方》的方法来治疗时病，朱丹溪不会去批评历史上的医家，他批评的是当时的医家墨守《局方》的陈规，因为已经到阳明燥金的运气了，你还在用北宋温燥去寒湿的那套办法肯定效果不好嘛！但是我们现在写医学史的人，拿丹溪批评元代医家用《局方》的话去批评北宋医家，这就搞错了。所以懂得五运六气的人都会客观地看这个问题，像刘河间在《素问病机气宜保命集》里所说:“故此一时,彼一时，奈五运六气有所更,世态居民有所变。”人家讲得很客观,张元素讲得也很客观,包括王肯堂、陆九芝,他们都是从历史发展动态变化的角度来看问题。

刚才问到扶阳派跟补土派关系的问题,其实每个流派都重点抓住了一个方面，完全可以综合起来的。扶阳这个观点本来也是李东垣的理论基础之一,张元素、《中藏经》都重视扶阳，这也是李东垣理论产生的依据之一。现在一些扶阳派的人，不管什么病,都要用到附子、干姜，这样就变成了一种用药风格上的流派，这种流派必定是带有片面性的，但是他们为什么会形成流派？也有他们产生的理由。在清代的温病学派，主要强调温邪，以清热滋阴为主，他们从温病出发，对于临床医家用辛热药持批评态度，这就造成了一些温病派医家不敢用辛热药，临床畏附子、干姜等辛热药如虎狼。扶阳学派恰恰就是因温病学派造成不敢用辛热药的一种偏颇，而在临床上把辛热药的应用范围再重新挖掘出来，从这个角度来说扶阳派是有贡献的。挖掘出来之后，就应该重新审视其理论源流。在张仲景时代气候寒冷，重视寒邪,那个时候是重视扶阳的;北宋医家也是重视扶阳的，要把历史上这些运气特点重新发掘出来，使中医的理论不要被片面化，要尽量完整地、全面地传承，不要过分地强调一点，不要走极端。

国家扶持流派的发展，我们每个流派都有它独到的知识点，才能形成流派。如果这些知识点没有丢掉，并且已被大家认可，为现代医学主流所包含，那么这就不应该是流派。现状是有些流派的临床特色，没有被教科书吸纳进去,是有关教科书学不到的东西，为了防止丢失，所以国家要扶持流派,使得这些知识或技艺不会失传,进而发扬光大，最终目的还是要让流派完成它的历史使命——融入主流学术中去。

我们扶持流派传承，不要为流派而流派,硬性去制造流派,也不是说现有的流派要让它永远存在下去，最后都要汇入到主流学术中去的。当然，以后还会不断有新的流派产生，因为一个新的知识点产生的时候，不可能马上得到普遍的认可，早期往往是以一家之说,以流派的形式出现，等得到大家认可和掌握的时候，就不成为流派了。

我认为，只要这个流派的知识点是确有价值的，时间长了一定会被大家接受。扶持流派就是要叫流派的知识尽快得到普及。

老:

按您的理解，能够称为补土派的古代医家都有哪些？

顾:

首先这个提法就有点问题。李东垣不是讲什么病他都去补土，中医的理论特点，从五脏六腑的角度来说，哪个脏腑不重要！难道说光是脾胃重要，光是“土”重要吗？木、火、土、金、水都重要。只是碰到“土”出问题的时候，你就要去扶土。比如像 SARS这样的病，重点是扶“金”治肺，不能将针对 SARS产生的观点定为“补金派”。所以将李东垣的学术定性为“补土”是后人只看到了“补土”的一面，没有全面地分析研究继承他的学说。

真正领会这些流派理论的内涵，是要看他在什么情况下针对什么疾病提出的学术观点。比如扶阳,在临床需要的时候，可以借助扶阳派的理论和经验,充分发挥扶阳法的作用优势,但如果把扶阳变成一种教条，你不管什么病，不管什么运气条件都去扶阳，若碰到寒性病流行时还好,如果碰到吴有性时期的病,那就糟糕了！碰到余师愚时期的疫病,大剂量应用附子、干姜肯定不行，只有大剂量的石膏效果才好。1954年石家庄郭可民老中医用白虎汤治疗乙脑效果好，若用大剂量的附子效果能好吗？恐怕不行。1956年北京乙脑暴发，仍用白虎汤效果就不好了，蒲辅周据运气变化结合化湿效果就又好了。所以每个学说和每种方法都有它的适应范围，超过了这个适应范围就不适用了。

我们搞流派的传承与发展，我主张流派之间要多交流，多沟通,促进流派间的融合。对于流派传承要有一个定位目标。假如你这个流派的内容都是教科书上已经写进去的那些东西，这就没有意义了。原则上是这个流派的学术或技艺还没有被大家很好地认识,许多内容教科书中没有讲到，一般人不知道，这就有发掘和传承的价值了。发掘出来的目的是使大家了解,最后你这个流派传承要达到什么目标？一定是要让它的思想融合到主流学术思想中去，要大家了解它的价值所在，大家都了解了，掌握了，这个流派也就完成它作为流派的历史使命了。

老:

像老师您刚才讲的，如果从补土派角度切入，像对“内伤脾胃，百病由生”或者说“阴火”这种理论内涵的认识，可能业界或大多数学者都不是理解得很深刻，尤其是从运气的角度去理解李东垣学术思想的形成过程，目前业界的认识还是比较局限的。

顾:

“内伤脾胃，百病由生”刚才已经提到了，不要误读，不要把它讲成什么病都是由脾胃产生的，李东垣看到了内伤脾胃以后，可以产生各种各样的疾病，不是讲百病都是由脾胃产生的，不能倒过来讲。

老:

我们现在的解读等于是说脾胃功能异常是百病之源，就有点片面了。

顾:

古代医家不是就有“补脾不如补肾”和“补肾不如补脾”之争嘛！补肾派认为肾为先天之本，什么病都可以由肾产生，所以要补肾，这也很武断。那“心为君主之官”，什么脏器的重要性还能超过心呢？那调心是不是最重要啊！还有观点认为什么病都和情志因素有关，又可以把肝作为重点，可以提出“情志伤肝，百病由生”了。搞活血化瘀研究的人提出什么病都是络病，又什么病都可以活血化瘀了。每个人都可以强调他自己的这一点，但这不符合《内经》的整体思想,还是应该综合起来考虑问题,否则就会形成简单化的、片面的观点。

老:

老师您临床中用李东垣的这种扶土的观点又是怎样呢？

顾：

碰到土虚的情况就要用扶土，你把它作为必须掌握的重要招式之一就好，其他如扶阳、滋阴、调肝、补肾、活血化瘀等每一招都很重要，不要局限在某一招，就象十八般武艺，不需要去分哪般高哪般低,能掌握得越多越好，掌握得多,针对不同的情况就能应付裕如了。

老:

您在临床中对于扶土的病机把握和调治方面有什么心得？

顾:

李东垣碰到的疫病是伏湿和伏寒伤脾，他在这方面的经验就比其他人丰富一些,他的认识也相对深刻一点，所用的方药就相对合理、有效。尤其是他把太极、河洛里面重视阳气的思想结合进去以后,给后人很大的启示。比如升阳益气的补中益气汤已经成为千古名方，还有夏天祛暑用的清暑益气汤,清暑的传统治疗多用寒凉药的，而李东垣在清暑中引入了升阳的思想，对于脾土运化失常的病机，李东垣总结的这些理法方药还是具有普遍的指导意义的。但李东垣碰到的那种壬辰土疫,发生的概率太低,是可遇而不可求的。

老:

不是说每个壬辰年都会这样。

顾:

是的，因为大司天是寒湿，当年的司天在泉又是寒湿，再加上三年化大疫所化为土疫，三大因素重叠在一起，这种概率太低了。2012年就是壬辰年，三大因素只具备一条，所以就没有发生大的疫情。

老:

但是湿气流行的时候，可以用苓术汤。

顾:

对，苓术汤，跟李东垣的思路不是太一样，因为病也不一样。

老:

但是他的方里面也有温阳的，也有化湿运脾的，这里面也有补土的概念在里面。

顾:

李东垣的学术思想里面确实是比较重视阳气，在升降中间，他是重视升的。