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“我女性42岁近来出现了脚背肿，我有高血压史控制较好，做了许多检查基本都正常但医生仍怀疑我是心衰要服利尿剂，究竟有什么原因会引起下肢浮肿？” 署名8692⋯读者前几天向我咨询。头条上光凭文字是无法对你负责任地诊疗疾病的，我只能向你解绍一下有关脚肿的知识，具体还要认真询问病史、查阅各种检查的资料，体检等才能进行客观的診断和治疗。否则我成了佣医。 心衰可以出现脚肿，但脚肿不一定是心衰，可以引起脚肿的原因很多。 1.心力衰竭 左心室心力衰竭时不会出现脚肿，主要表现为活动时气急，活动量越大越明显，还可以 出现哮喘并伴有咳嗽多白色泡沫样痰（就和我们学生时期跑完800米那样），病情严重的患者会出现咯出粉红色泡沫样痰。睡觉时，枕头要较高或者出现睡眠时阵发性呼吸困难，憋气，要坐起或下脚下垂才能缓解。 右心衰竭时，尤其是老慢支阻塞性肺气肿最为常见，此外心脏和肺因为各种原因引起的肺动脉高压时都会产生右心衰，脚背肿可能是右心衰最常见、最早出现的症状。同时伴有颈静脉怒张、肝肿大、胸水、腹水。 如果慢性左心衰竭拖久了，由于长期肺淤血进而发展为右心衰竭（右心室的血液不能通畅由肺动脉进入肺循环后回到左心房），此时称全心衰，也会出现脚肿等右心衰症状和左心衰的症状。若你真是髙血压引起心衰下肢浮肿，必定先出现慢性左心衰的症状逐渐才会发展为全心衰竭而出现脚肿。 2.慢性肾脏功能衰竭，尤其终末期肾病都可以出现全身性的浮肿，它不像心脏原因引起的从脚背开始逐渐上升的浮肿，最早出现往往在眼睑周围和臉面部。主要原因是肾小球病变引起滤过率下降，导致水分不能充分的排出体外引起的。 3.肝硬化产生门静脉高压时也会出现下肢浮肿，往往伴有脾大，超声显示门静脉增粗，腹壁静脉曲张，腹水，肝掌，蜘蛛痣等表现。若有上腔静脉扩张会引起为胃底和食道静脉曲张容易发生消化道呕血或黑便。原因是静脉压力过高，使毛细血管的通透性增加血浆中的是水分渗出引起浮肿。 4.严重的低蛋白血症也会引起全身浮肿，当然包括下肢和脚部。主要原因于是高龄老人或慢性疾病患者如恶性肿瘤等长期进食不佳，严重缺乏蛋白质和氨基酸的摄入，或各种慢性消耗性的疾病，尤其是严重感染，消耗了大量白蛋白。慢性肝功疾病时肝脏合成白蛋白功能障碍，会引起白蛋白过低。而白蛋白是血漿主要的胶体渗透压，若白蛋白过低血漿中的水分就渗透到到血管外引起浮肿。 5.下肢静脉曲张导致毛细血管压力增高，血浆中的水分会渗出血管引起下肢浮肿。这从外观上很容易发现。 6. 下肢深静脉血栓形成栓塞，多见于长期卧床的患者和老年人。容易引起脚背，脚踝，小腿紧张性浮肿。这种浮肿多数为不对称的，可以伴有胀痛。皮肤颜色可以发白或发紫。经济舱综合症就是指久坐不动后血液粘稠度高的人更容易发生。 7.下肢尤其是小腿前侧慢性严重的皮肤病引起损害如湿疹、皮炎、银屑病等可以破坏小静脉和毛细血管，引起血液回流不畅产生浮肿中。往往从病变的外观就可以发现，且皮肤颜色变深变暗或有色素沉着。 8.白天久坐或吃得太咸太鮮，盐味精过多引起血浆中的晶体渗透压过高，吸收水分过多，而且下垂的脚背、脚踝经常会在下午或晚上出现明显的浮肿。而睡一觉后（下肢和身体呈同一水平）早上浮肿会减轻或消失。有时牛仔裤蹦的太紧，也容易出现晚上脚背浮肿。 9.药物尤其是氨氯地平和一些钙离子结抗剂约有30%左右的人可以出现脚踝部浮肿，但脚背一般不肿。一般都能忍受，否则吃需要换药。 10.甲状腺功能减退可以引起小腿的进钱发生紧张，性格浮肿把一般还可以出现甲减的一些其他症状，如面色䁜白、表观淡漠、动作迟缓。现在甲状腺手术后都会给予优甲乐补充。因此，典型的甲减病人比较少见，但是自体免疫性的桥本氏甲状腺炎晚期可以表现出现甲减要引起注意。 希望对你有邦助。    |
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