【名医小讲堂——基础知识】HSG在先天性子宫发育异常上的应用

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

---

先天性子宫发育异常均为Muller管发育异常所致，它可以分为以下三种情况：

1. 单角子宫；

2. 双角子宫；

3. 分隔/弓形子宫。

单角子宫是由于胚胎时期一侧Muller氏管未发育，导致一侧输卵管发育，子宫宫腔也只有相应侧发育。

这是单角子宫的彩图

这是单角子宫在HSG上的表现： 宫腔缩小，宫腔内壁不规则，单侧输卵管显示。

双角子宫是由于双侧Muller氏管融合不全所致。

这是双角子宫的彩图。

这是双角子宫的HSG表现：宫腔分离，双侧输卵管存在。

分隔子宫，或者弓形子宫：这两种先天性发育异常的成因类似，只是程度不同而已。

这是分隔子宫彩图。

这是弓形子宫彩图，子宫顶部向腔内凸起。

这是相应的HSG改变。

值得关注的是，影像学有三种方法评估子宫/输卵管系统，分别是超声，MRI和HSG。

超声的优势： 评估子宫内膜病变，如异常子宫来源的出血，子宫息肉等。

MRI的优势：评估子宫肌层病变，如子宫外形，子宫肌瘤，子宫腺肌症，同时可以评估卵巢病变。

HSG的优势： 输卵管病变。

掌握各种影像学手段的优势很重要，举例说明如下：

双角子宫和分隔子宫的鉴别很重要，由于两者在HSG呈现类似的分隔样改变，但是两者的子宫外形完全不一样。

以上是我的幻灯节选，左上为分隔子宫，右下为双角子宫，绿色的线条勾画了两者的外形差异。

分隔子宫的治疗就是宫腔镜下分隔切除术。

如果我们忽视子宫外形评估，将双角子宫误诊为分隔子宫，显而易见，宫腔镜手术将导致子宫穿孔/破裂。因此，必须术前行MR，评估子宫的外形。

参考文献：

William L. Simpson, J., Laura G. Beitia, Jolinda Mester (2006). 'Hysterosalpingography: A reemerging study.' Radiographics 26: 419-431.

编辑：张斌   欧漫

名医小讲堂