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在刚刚开始当医生的时候， 有一个因为腰痛而过来找我看诊的阿姨， 这个腰痛让她放弃了在深圳的工作， 回到了茂名。 因为人的形体偏胖， 不过这胖是水胖水胖的， 面色偏白， 嗯，初步关键是水湿偏重之人。 她的腰痛，已经有2年的历史了， 最大的特别是睡醒之后加重， 活动后缓解， 同时腰部怕冷，喜欢穿厚衣服。 还有就是水滑水滑的舌， 舌上的口水特别多。 从这些辨证为寒湿腰痛， 也就开了两剂四味中药， 服药后腰痛缓解。 从这开始我就特别关注寒湿腰痛的 鉴别方法和治疗了。 以下就是我整理出来的 因——位——机 鉴别和治疗寒湿腰痛。 症：①冷——腰部发冷， 有凉嗖嗖的感觉，冷则痛，遇到冷则加重； 这鉴别病因有寒 ②困重——腰困重疼痛， 腰部重坠感，沉重感，腰部无力感； 腰痛沉重，甚则如带五千钱，溶溶如坐水中， 遇阴雨则加甚 这鉴别病因有湿 ③酸——活动后不能缓解（鉴别以肾虚的腰痛）；平卧后加重； 这是鉴别病机以邪实为主，经脉不通 最后要鉴别出来病位，此为腰，本为肾所主， 而腰部这个位置， 有皮，有筋，有肌肉，有骨， 筋——以拘急为主， 骨——以难以屈伸活动为主， 肌肉——不耐受为主， 当然仍需要其他伴症鉴别。 如口水较多，腹部怕冷，大便溏等判断为脾阳虚的背景。 病史：有活动后汗出，披着湿衣服； 或者长期生活在潮湿的地方。 双下肢畏寒喜温， 口中和不喜饮水， 小便频多， 证：寒湿着于腰际，脾主的腰部的肌肉 治：温脾制水， 常用方：肾着汤 药物组成： 甘草10 干姜10 炒白术10 茯苓10 ①甘草+干姜=甘草干姜汤，温脾之阳， 《伤寒论》中常见的温阳的组方。 此时用于温阳而起到散寒的作用。 这个主要作用于脾主的腹部，平时常见受冷后腹痛，腹泻的脾阳虚证。 ②炒白术+茯苓=健脾祛湿之组合 白术——利腰脐间血——利腰部之水湿 治疗腰部不适常用药物。让湿气运起来。 茯苓——渗湿，将腰部的水湿向下渗， 从小便排出。让湿气渗出去。 通过标本同治，从而解决这个寒湿的腰痛。 寒——甘草干姜 湿——茯苓白术 END |
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