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纪东涛 原创 首发 各位头条的朋友大家好，我是您们的老朋友纪大夫，今天我想和大家聊聊如何提高处方的有效率，虚则补之的注意事项。 这也是困扰我了多年的问题，从用原方，再到加减方，再到自创处方，然后又回归到经典处方原方，接着又加减处方。 为何要这么做，因为刚刚接触临床，没什么经验，所以只能用原处方，然后随着经验的点滴积累，然后觉得自己有了心得，就开始加减，或者开一个崭新的处方；不久我们就回发现，这个处方的有效率很不稳定，为什么？因为我们的经验不够，然后就又回归经典处方；随着时间积累，一般需要五到十年的积累，这个时候就会发现经典处方也不是一定很适合您的患者。 这是我的学习经过，我比较幸运，作为一个学历不高的大专医生，国家级名老中医周老先生收下了我这个只有真诚没有学位的徒弟，然后跟临床学经典，很快我就独自接诊了。 说这个题外话什么意思呢？就是说中医学习毕业了，才是真正的开始，要拜师，学习学校课本以外的知识，无限的学习，才能让自己不至于胡子白了才进中医门径。 接着回来说中医处方，很讲究君臣佐使，单方固然有效，但是病机复杂就不行了，比如一个阳虚戴阳证，你用四逆汤的效果绝对没有金匮肾气丸效果好，不是输在了药味少，也不是输在了剂型上，是输在了配伍上，就一味山萸肉，阳气虚而不守，必须要收敛，虚症忌散，这是焦树德老先生的经验，我也说了很多次，所以不仅仅金贵肾气丸这样，生脉饮也是如此，没有五味子，这个药的效果就差很远了，所以温而不散，是温补处方的早点之一。需要说明一点，实寒症是不能收敛的，即需要用温散法，限于文章标题文字数限制，所以只说了温而不散，主要指的是阳虚症。 补而不滞，那就更简单了，就是补益的方剂不能量太大，腻了脾胃，无论什么补药，人参也好，党参也罢，吃了不吸收都是枉然，所以一定要把握补而不滞，比如香砂六君汤，要补益的处方加少量的陈皮，砂仁，木香，半夏；如果脾虚夹积，脾虚夹湿，脾虚夹痰，那么这个时候开处方，就不是加少量的陈皮或者砂仁，木香了！配比量需要根据脉相来定，比如脉而重按力量尚可，那可以一比一的补泻，或者7比3的补泻，比如厚朴人参汤。如果脉滑重按无力，那就补7份，泻占3份，如果没有依据的配药量，再好的经典处方也是没效果。 常见的处方技巧还有：1寒而不伏，什么意思呢，寒凉的药属阴，一般容易向下，向里聚汇，所以寒凉的药不能久服，不能多服，不然寒性凝聚体内，反而生了他病，比如治疗湿热痢疾芍药汤里为何加肉桂，就是怕寒药冰伏，最后治成了休息痢。 2升降合用，很多人说补中益气汤治疗脱肛，子宫脱垂效果不好，因为气机是升降聚散的方式运动，补中益气汤升散足够，没有下降和聚汇的药物，加上枳壳和砂仁效果就不同了，如果尺脉无力，在加上山萸肉收敛肾气，就可以起到下焦，中焦一起升；这个处方稍微变化，就有了左右逢源的神奇魅力。 3聚散合用:代表处方就是逍遥丸合四逆散，一散一敛，气机就可以顺畅，半表半里的疾病自然可以得到治疗。 其实开处方还有很多窍门，比如升降合用，寒温并用，四维分消等等，限于篇幅我们后边接着讲。 |
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