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胃食管反流病（GERD)是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发 红苔薄，脉弦。前方药量稍有调整，调理一月余而愈。 症的一种疾病[1]，其症状可有典型食管内 按：脾胃居于中焦，乃气机升降之枢纽。表现，如反酸、胃灼热、反流相关胸痛等； 脾气主升，上输心肺；胃气主降，下布肝还可有不典型的食管外症状，如反流性咽 肾。张景岳在《景岳全书·吞酸》中写道：喉炎、反流性咳嗽等。胃食管反流病根据 “腹满少食,吐涎呕恶,吞酸嗳气，谵语多其症状，可属中医“吐酸”、“胃痞”、“嘈杂”、 思者,病在脾胃”。患者或因饮食、情志、“胸痹”、“胃脘痛”“梅核气”等范畴， 劳倦等因素，导致脾胃气机升降功能失调， 其病位与脾、胃、肝、肺等诸脏相关。笔者跟师见其运用血府逐瘀汤加减治疗胃食管反流病一例，疗效甚佳，现报告如下。 李某，女， 40岁， 2015年12月14日初诊。主诉：咽喉堵闷感8个月，伴饭后反酸、嗳气，反酸后或情志不畅时咽喉症状加重。晨起偶有双下肢轻度浮肿，活动后消失。纳可，寐安，大便一日一行，时有便溏，小便调。刻诊处于月经第3 日，月经量中，色暗红或黑，血块（+），平素经期8天，淋漓不净。舌淡暗苔薄，脉弦。胃镜示：反流性食管炎，慢性胃炎。中医证属气滞血瘀，治以活血化瘀，行气散结，方用血府逐瘀汤加减。处方：柴胡18g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，当归20g，川芎6g，生地黄20g， 白芍20g，泽兰20g，丹参30g，玄参20g，清半夏10g，厚朴15g，紫苏叶10g，生薏苡30g，威灵仙30g，甘草10g，大枣5枚。中药6剂，水煎服，每日 1剂，早晚分服。二诊： 12月20日。服药后咽部不适感明显减轻，仍有饭后反酸、嗳气。舌暗苔薄水滑，脉弦。处方：前方去生地黄，加生白术20g、生黄芪20g、太子参 15g 以益气健脾，中药7剂。三诊： 12月28日。反酸、嗳气较前减轻，咽部症状基本消失。舌淡 胃失和降，胃气上逆则反酸嗳气；脾失健运，湿邪凝聚，加之患者时有情志不畅，则肝失疏泄，湿壅木郁。脾气失司，肺失宣降，津液布散不利则凝聚成痰；气机不畅，痰气互结，上阻咽喉脉络，则气血瘀滞，咽喉堵闷难消；又因气血不调，瘀阻胞宫，旧血当去而不能去，新血当生而不能生，血瘀与血虚共存为患，乃至月事延绵不调。再观其舌脉，舌淡暗、脉弦更为气滞血瘀之征象。又有《素问·至真要大论篇》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾气虚弱，气不化水，津液输布不利，故时有双下肢水肿；脾虚运化失司，故大便溏薄。 清代医家王清任有“顽病从瘀论治”之说，患者疾病初起痰气郁结，日久不愈遂致血瘀，故方选王清任所创行气活血之名方血府逐瘀汤加减，治以活血化瘀，行气化痰，气行血和方可诸症悉除。方中柴胡、枳壳疏肝解郁，化痰理气，以调其气分；桔梗开宣肺气，载药上行至“血府”以逐瘀；川牛膝通利血脉，引血下行，与桔梗相伍，一升一降引领诸药行上下之气，化周身之瘀。当归、川芎行气补血，和血调经；又恐诸药活血化瘀之力太过，故重用生地以调其血分，养血凉血，清解瘀热；当归、川芎、生地三药合用，动静相合，破中兼养， 攻不伤正，活血化瘀兼以养血和血，使瘀去而不伤阴血。配白芍以养血柔肝；泽兰、丹参理气行滞，活血通经；玄参滋阴凉血利咽。又取半夏厚朴汤中半夏、厚朴、苏叶三药，半夏燥湿涤痰，降逆散结；厚朴宽中下气，助半夏降逆化痰之功；苏叶性温味芳香，舒肝和胃，开宣肺气；再加威灵仙、生薏苡健脾渗湿，利水消肿，大枣补中益气，甘草调和诸药。“治病之要诀，在明白气血”，纵观全方，血府逐瘀汤重在活血化瘀，佐半夏厚朴汤兼以行气散结，气为血之帅，气行则血行，诸药合用，使得气血调和，诸证皆除。 （通讯作者：周正华） 参考文献 [1]Vakil N,vail Zanten SV,KahrilasP,et aL The Montrealdefinition and classificationof gastroesophageal refluxdisease: a globalevidence—basedconisensu8[J].Am J Gastmentemi,2006,101(8): 1900-1920． 作者简介 郭然（1991-），女，汉族，天津市人。现为天津中医药大学 2015 级硕士研究生。主要研究方向为脾胃病的临床研究。周正华（1967-），女，汉族，天津市人。本文通讯作者。天津中医药大学第一附属医院主任医师。主要研究方向为脾胃病的临床研究。 |
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