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胸腔积液，俗称胸水，是肿瘤患者常遇到的症状，尤其是容易淋巴转移的那些类型的肉瘤，如骨肉瘤、上皮样肉瘤等。 胸水不是一个独立的病，而是肿瘤患者在病情发展过程中出现的一种症状，是一种肿瘤并发症。 肺癌患者、乳腺癌患者和卵巢癌患者等，晚期时，都有可能出现胸腔积液症状。 01科普：人的胸膜解剖学 正常人的肺和胸壁之间，有一个腔隙，叫胸膜腔。 正常情况下，胸膜腔里有3-15毫升的少量液体，保证肺部呼吸运动时，减轻摩擦力，起润滑作用，相当于汽车发动机里的润滑油一样。 正常人，这胸膜腔里的液体，产生和吸收，是一个动态平衡，肿瘤患者，这个动态平衡被破坏了，可能的原因： 1、肿瘤直接转移到胸膜上，胸膜通透性增加，甚至烂穿了。 2、肿瘤转移到淋巴上，阻塞淋巴管，导致淋巴引流出现障碍。 腺泡肉瘤等少数类型，因为不容易淋巴转移，所以，出现胸水的概率大降，因为，只有情况1，它才产生胸水，情况2在这些少数类型肉瘤中，很少发生。 积液越多，会压迫胸腔内的肺和心脏，造成呼吸困难和心跳障碍，量多到一定程度，不得不抽。 可见：胸水的形成，是动态平衡被破坏，与靶向药或化疗药 是否耐药，没有直接关系。 不能看到有胸水，就说耐药了。 骨肉瘤、上皮样肉瘤、肺癌等，容易淋巴转移的类型肿瘤，不但有情况1，也有情况2，所以，在这些患者中，胸水更加多见。 不信，去腺泡肉瘤群里看看，数百腺泡肉瘤，有几人有胸水？ 再去骨肉瘤和上皮样肉瘤群里，看一看，胸水案例好多！ 02有胸水抽不抽？ 答：量少不抽，因为抽胸水治标不治本，胸水抽走后，新的又在产生。 量多需抽，因为液体挤占了肺活动空间，呼吸受阻，心脏受压，生命受到威胁，抽掉胸水，解除即时的危险。 不及时抽胸水而过世的上皮样肉瘤和骨肉瘤患者的情形，仍在华哥脑中浮现着。 日常中，通过加强营养，比如注射白蛋白，降低两边渗透压差，减缓积液速度，利尿药排尿减轻积液渗透压，电解质平衡方面药，都是可以减轻积液的方法。 比如晚期肝癌病人，肝腹水，就是上面的办法。 当然，有条件手术时，还是要治根，比如胸膜上烂了个大洞，就需要权衡各种手术。能否介入？能否放疗？能否靶向杀瘤？甚至能否用钛钢来补胸膜？ 考验着外科手术医生。 另外，抽胸水后，及时将相关药物导到胸腔肿瘤位置，效果非常明显，所以，不要光抽胸水，不要错过抽完胸水后，直接向病灶用药的机会之窗。 03出现胸水，有何症状？ 1、胸闷呼吸困难，甚至日常都要戴吸氧气。 2、胸痛和剧烈咳嗽，当恶性肿瘤累及壁层胸膜以及其他肋间组织时。 3、因为有胸水，而肺部不停地与空气交换，空气中有大量细菌，发热发炎发烧，体重减轻，乏力，食欲下降。 X片即可看到胸水，如图： 04 恶性胸水出现了，怎么办？ 1、穿刺引流 胸部B超和CT，明确胸水是游离状还是包裹状态，量有多少。 下图，这人左侧胸腔的积液，是包裹着的。 穿刺引流，可减轻压迫症状，还肺呼吸一个自由空间。 2、引出的胸水，做检测化验，明确成份，肿瘤含量，用以了解病情。 3、引流后对胸腔直接给药，效果很好。 医院一般有个操作规范： 首次抽，细管引流，胸腔引流量小于一天150毫升，胸片显示肺重新扩张时，可以拔出引流管。 抽胸水，并非一定要抽到底，抽的干干净净。一次抽过多（首次700，以后1000毫升以下），容易纵隔乱摆，肺水肿。 可见，抽胸水，只是一个临床的办法，并没有解决产生胸水的病根。 05 抽完胸水后，朝胸腔打什么药？ 1、如果对化疗有效的肿瘤，直接打化疗药，如顺铂 氟尿嘧啶 博来霉素等。 博来霉素，比较常用，因为刺激性小，有效率高。 2、打胸膜硬化剂 既然怀疑甚至认定是胸膜烂穿，造成液体去到不该去的地方。 滑石粉 强力霉素 等，副作用有点大，但硬化胸膜有效。 3、打生物制剂，甚至靶向药 白介素2，贝伐、恩度、高聚生，INF等。 4、纤维蛋白溶解剂 患者胸膜粘连 或者多腔性包裹性胸腔积液，注射纤维蛋白溶解剂，如尿激酶、链激酶等 目的，是利于引流，缓解呼吸困难。 （湘雅一院李斌教授@华哥：这个可能有些不一样。需要当时主管医生决定。 华哥：当然是由主治医生评估决定，我只不过科普一下，不代替医生的现场评估决策。） 06 胸腔给药，很不舒服，怎么办？以后还要再抽吗？ 1、胸腔给药前，一般的医院(可能资料统计样本不够大），会非那根肌注、解热镇痛药，减轻胸腔给药引发的痛疼感、寒战和发烧等反应。 2、胸腔打完药后，医生一般会让患者几分钟变换一次体位，其实是想让药与胸膜腔壁均匀接触。 3、打完药后，观察几天到一周左右，胸水停下了，不怎么再猛增加了，可以拔掉引流管。 4、打完药，胸水又产生或还在迅猛增多，只好再次抽，再给药。 07 抽胸水既然是不得已才抽，肯定有危害，具体有什么危害？ 1、引流过程，引出的积液，是蛋白质甚至血细胞，营养丧失严重，人体体力变差。 2、长期置管，内外空气接触，胸腔感染和多房积液的危险大增。 3、抽的过程中，负压作用下，疼痛感，无力感，不好受。 一般会配合静脉给药。 一般会消炎。 抽出来红通通的，血细胞丧失较多，会考虑输血。 补充蛋白质，减轻渗透压差，减少渗出。 利尿剂加速排水。 补充水电解质等等措施。 抽液时，有个别病友被抽的奄奄一息，显示，抽液过度，或胸膜反应并发症。 她告诉：头晕，心悸、出冷汗、面色苍白、脉细，还有要人扶，坐着都会晕倒。 这种时候，只能停抽，卧床休息，打点葡萄糖。 有时，还打肾上腺素，防止休克。 阿托品都用上的，也有。 08 群里民间经验药方： 为对付胸水带来的人难受，有老病友用臌症丸，有人用艾炙 甚至前天，群里公开的偏方： 可见，胸水并不是未日到了@河北—上皮样肉瘤： 上周胸水涨的你难受，来跟我说胡话，以为日子不多了，明显错的太离谱。 同时，胸水提示着胸肺部包括胸膜等，肿瘤转移的位置不巧，需要控缩病灶，才是根本之道。 |
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