| 急性硬脑膜外血肿 | 急性硬脑膜下血肿 |
| 机制 | 1．多见于额颞、颞顶骨折合并脑膜中动脉破裂的患者 2．颞骨骨折致脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离是血肿形成的必要条件 | 1．伤后3天内出现症状的硬脑膜下血肿为急性硬脑膜下血肿 2．多由脑挫裂伤发展而来，故加速性损伤血肿位于伤处硬膜下，而减速性损伤血肿位于对冲部位，后者尤为主要 3．少数急性硬脑膜下血肿的形成系源于桥静脉的破裂出血 |
| 表现 | 1．多有典型的昏迷一清醒或好转一昏迷的意识演变过程 2．早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压增高的体征，如偏瘫、失语和Cushing三主征 | 1．症状：似脑挫裂伤，但有进行性的颅内压增高 2．昏迷时间长或意识进行性恶化，少有中间清醒期 3．生命体征变化明显，依血肿的部位尚可有肢体瘫痪、失语、癫痫等 |
| 诊断 | 典型的意识演变经过、脑受压症状、颞部头皮肿胀．X线平片见颞骨骨折，结合CT检查可诊断 | 原发昏迷时间长或昏迷逐渐加深，有脑受压症状和局灶性神经缺损体征．CT在额、颞部硬脑膜下可见高密度出血彤，典型为新月形表现 |
| 治疗 | 1．血肿大于30ml、CT中线移位超过0.5cm、意识障碍重者均应钻孔引流或开颅清除血肿 2．意识好、血肿较小、脑受压轻者，可在严密观察下予脱水、激索、止血等保守治疗 3．应警惕血肿增大，所以应及时进行CT复查 | 1．病情急重者，一经诊断尽早手术 2．手术方式依病人症状和CT表现而定，或开颅血肿消除，或钻孔引流 3．如病人神志清楚、生命体征平稳、颅压增高症状不突出、血肿小于40ml、中线移位小于1.Ocm、脑受压表现不显著者，也可在严密观察下给予脱水、激素、止血等非手术治疗 |
