【原】呼吸系统疾病--急性上呼吸道感染

一、病因

1.90%以上为病毒，主要有鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)。

2．病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。

3．婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。

4．营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病和亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或护理不当，气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

二、临床表现

（一）一般类型上感

1．症状

(1)局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3-4天内自然痊愈。

(2)全身症状

①发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力。

②部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

③腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致

④如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。

⑤婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。

⑥多有发热，体温可高达39C-4YC，热程2—3天至l周左右，起病l-2天可因高热引起惊厥。

⑦年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，可仅轻度发热。

2．体征

(l)可见咽部充血，扁桃体肿大。

(2)有时可见下颌和颈淋巴结肿大。

(3)肺部听诊一般正常。

(4)肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

（二）两种特殊类型上感

1．疱疹性咽峡炎

(1)病原体为柯萨奇A组病毒。

(2)好发于夏秋季。

(3)起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。

(4)体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至数十个2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。

(5)病程为l周左右。

2．咽结合膜热

(1)以发热、咽炎、结膜炎为特征。

(2)病原体为腺病毒3、7型。

(3)好发于春夏季，散发或发生小流行。

(4)临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。

(5)体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离。

(6)-侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血。

(7)颈及耳后淋巴结增大。

(8)病程l-2周。

三、实验室检查

1．病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。

2．病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。

3．细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高，在使用抗茵药物前行咽拭子培养可发现致病菌。

4．链球菌引起者于感染2-3周后ASO滴度可增高。

四、并发症

1．以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎。

2．年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。

五、诊断和鉴别诊断

1．流行性感冒

(l)由流感病毒、剐流感病毒引起。

(2)有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。

(3)常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。

2．急性传染病 早期上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。

3．急性阑尾炎

(l)伴腹痛者应注意与急性阑尾炎鉴别。

(2)本病腹痛常先于发热。

(3)腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，白细胞及中性粒细胞增高。

(4)在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病因进行鉴别。

(5)病毒性抑或细菌性感染，以便指导治疗。

六、治疗

1．抗病毒药物

(1)大多数上呼吸道感染由病毒引起。

(2)可试用利巴韦林（病毒唑）。

2．抗生素

(1)细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。

(2)咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。

(3)若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10-14日。