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儿童哮喘 1.诊断标准 (1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关； (2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； (3)支气管舒张剂有显著疗效； (4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽； (5)对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：①速效β2：受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.Olml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何1种试验后的l5～ 30min内，如果喘息明显缓解湿哕音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1)，治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEVl>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。 2．哮喘治疗 哮喘急性发作期治疗： (i) β2受体激动剂：常用药物有①沙丁胺醇（舒喘灵）；②特布他林（舒喘宁、喘康速）等。吸入治疗为首选。 (2)糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。 ①吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。 ②口服用药：病情较重者短期治疗。 (3)抗胆碱药物：异丙托溴铵。 (4)茶碱粪药物：氨茶碱，缓释茶碱。 特别提示： 沙丁胺醇茶碱类，持续状态异丙肾。 3．哮喘持续状态的处理 (1)吸氧：氧浓度40%，维持PaO2 70～ 90mmHg。 (2)补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。 （3）糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。 （4）支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每l～2小时1次；②氨茶碱静脉滴注；③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。 (5)异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。 (6)镇静剂：水合氯醛灌肠。 (7)机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸人40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。 4．预防 (1)免疫治疗 ①脱敏疗法。 ②免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。 (2)色甘酸钠：宜在好发季节前1个月开始用药。 (3)酮替芬： (4)激素类气雾剂吸人能使哮喘缓解的患儿应继续维持量吸人6～ 24个月。
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