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严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)是COVID-19的致病病毒，目前认为，SARS-CoV-2与流感相似，主要通过呼吸道飞沫在人与人之间传播。感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，可排出带有病毒的呼吸道飞沫，若其直接接触他人的黏膜，则可造成感染。此外，接触被病毒污染的物体表面后触摸自己的眼、鼻或口也可能引发感染。飞沫的传播距离通常不超过6英尺(约2米)，也不会在空气中持久停留。一篇报道显示，在实验条件下，SARS-CoV-2可在气溶胶中存活至少3小时，但尚不清楚这一发现是否具有临床意义。 虽然在感染者的粪便和血液中检出了SARS-CoV-2 RNA，但粪口传播和血液传播似乎都不是主要的感染来源。有动物感染SARS-CoV-2的报道，但尚无证据表明动物是主要的传染源。(See'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention', section on 'Transmission'.) A Q COVID-19的潜伏期有多长？ 目前认为COVID-19的潜伏期为暴露后14日，大多数病例在暴露后4-5日发病。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention', section on 'Incubation period'.) A 临床表现 Q COVID-19的临床表现有哪些？ 自然病程是怎样的？ COVID-19有多种表现形式，包括无症状感染，也包括危及生命的呼吸衰竭。症状通常在暴露后4-5日出现。约80%的病例仅有轻微症状，通常包括发热、乏力和干咳。也有报道称COVID-19患者可能出现嗅觉和味觉障碍，但尚不清楚这些症状是否为该病的鉴别特征。胃肠道症状较少报道，但可能是部分患者的起病特征。头痛、鼻溢和咽痛较少见。 20%-30%的患者会出现呼吸困难，通常见于症状发作后5-8日。呼吸困难可快速进展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)，因此，出现呼吸困难通常提示需要住院评估和治疗。 肺炎是重度COVID-19最常见的表现。一部分有症状的患者会发生ARDS，这与细胞因子释放综合征有关，其特征是发热、进行性缺氧和/或低血压以及炎症标志物显著升高。ARDS是患者死亡的主要原因，其次是脓毒症、心脏并发症和继发性感染。 总病死率估计为2%-3%。虽然任何人都可能出现重度致死性疾病，但年龄较大和存在心血管疾病、肺病、糖尿病、肾病和癌症等慢性病的患者风险显著升高。康复病程通常较长，轻症患者约为2周，而重症患者则为3-6周。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention', section on 'Clinical features'.) A Q 能否根据临床表现区分COVID-19与其他呼吸道疾病，尤其是流感？ 不能，COVID-19的临床表现与流感和其他呼吸道病毒性疾病有很多相同之处。 如果不进行检测，则无法区分。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention', section on 'Clinical features'.) A Q 哪些因素与重症COVID-19相关？ 重症COVID-19可发生于任何年龄的平素体健者，但主要见于年龄较大或有基础疾病的成人。与重症和死亡有关的合并症包括： ●心血管疾病 ●糖尿病 ●高血压 ●慢性肺病 ●癌症 ●慢性肾病 ●肥胖(BMI≥30) 有学者推测免疫抑制也是重症和死亡的危险因素，但尚未经研究确证。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention', section on 'Risk factors for severe illness'.) A 评估 Q 哪些确诊或疑似COVID-19的患者可待在家中？哪些应去医院？ 大多数轻症(如出现发热、咳嗽和/或肌痛，但无呼吸困难)患者，只要能够得到充分隔离、监测和门诊支持，就可居家治疗。但是，如果患者有出现更严重病症的危险因素，即使仅有轻微症状，也应给予相关支持以便其及时接受临床评估。 应告知居家治疗患者其病情可能发生恶化，应密切监测是否出现更严重的症状，包括呼吸困难或持续胸痛。若出现这些症状，应接受临床评估，可能还需住院。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in adults', section on 'Indications'.) A Q 现有COVID-19检测的准确度如何？ 应进行两项还是一项检测？ COVID-19的检测方法很新，准确度还较难确定。SARS-CoV-2检测呈阳性通常可确诊COVID-19，但也有很多报道显示上呼吸道标本的检测结果可呈假阴性。如果初始检测结果呈阴性，但仍怀疑患者有COVID-19且确定是否感染对治疗或感染控制非常重要，我们建议复查。很多情况下，由于检测机会有限及担心出现假阴性结果，医生会将有暴露风险(在有广泛社区传播的地区居住或旅行，或有已知接触史)且存在相应临床表现的患者推定诊断为COVID-19。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention', section on 'Diagnosis'.) A 居家治疗 Q 应向居家治疗的确诊或推定诊断COVID-19患者提供哪些建议？ 对于大多数居家治疗的COVID-19患者，我们建议： ●采取支持治疗，包括使用退热剂/镇痛药(如，对乙酰氨基酚)、补液 ●与医护人员保持密切联系 ●监测是否出现临床恶化，尤其是有无呼吸困难，若出现该症状，则应接受临床评估，可能还需住院 ●与其他家庭成员隔离开，包括宠物，例如尽可能单独待在一个房间，与其他家庭成员待在同一个房间时应戴口罩 ●所有家庭成员都应勤洗手 ●对经常接触的物体表面勤消毒 (See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19):Management in adults', section on 'Patient instructions'.) A Q 居家治疗患者应隔离多长时间？ 居家隔离的最佳持续时间尚不确定。美国CDC已发布有关解除居家隔离(discontinuation of home isolation)的推荐意见，包括基于检测和不基于检测的策略。选择哪种策略取决于患者人群(如，免疫功能是否受损)、检测物资的供应情况和患者是否有机会接受检测。 采用基于检测的策略时，若患者满足以下标准，则可解除居家隔离： ●不使用退热药的前提下发热症状消退，且 ●呼吸道症状(如咳嗽、呼吸急促)改善，且 ●至少连续2次鼻咽拭子标本(采样时间间隔≥24小时)经美国FDA紧急使用授权的COVID-19分子学检测结果均为阴性，即共2份阴性标本 采用不基于检测的策略时，若患者满足以下标准，则可解除居家隔离： ●自首次出现症状起至少已有7日，且 ●自症状消退起至少已有3日(72小时)；症状消退定义为：在不使用退热药的前提下发热症状消退，且咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状改善 一些患者可能经实验室检查确诊为COVID-19，但在接受检测时没有任何症状。此类患者若从首次COVID-19检测阳性之日起至少已有7日，且没有后续发病的证据，则可解除居家隔离。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in adults'.) A 药物 Q COVID-19有哪些治疗选择？ 有经证实有效的疗法吗？ 目前用于治疗COVID-19的所有药物均处于研究阶段。这些药物通常仅用于重症或有重症风险的住院患者。需接受治疗的患者应尽可能参与临床试验。治疗前景可能较好的药物有： ●瑞德西韦是一种新型核苷酸类似物，体外研究显示其具有抗SARS-CoV-2活性。这种胃肠外制剂并未常规应用，但美国和其他国家的一些医疗中心正在开展随机试验评估其疗效。 ●羟氯喹是一种早已存在的口服药物，体外研究显示其具有直接抗SARS-CoV-2活性。 目前有多项试验正在评估羟氯喹治疗COVID-19的效果，美国FDA已通过了该药的紧急使用授权，允许无法参与临床试验的青少年和成人COVID-19住院患者使用该药。 ●在一些医疗中心，医生使用托珠单抗等IL-6通路抑制剂治疗重症和/或有细胞因子释放综合征证据的患者。与本文介绍的其他药物一样，此类药物的疗效证据来自个案报道，目前还在进行更多研究。 ●COVID-19康复者的恢复期血浆含有抗体，或许可以加速活动性COVID-19患者康复。美国FDA正在接受对重症或危及生命的COVID-19患者使用恢复期血浆的紧急研究性新药申请(emergency investigational new drug applications)。 其他在研药物包括法匹拉韦、干扰素β、洛匹那韦利托那韦，以及羟氯喹 阿奇霉素联合治疗。由于现有的治疗方法均处于研究阶段，治疗时必须监测不良反应。 可在WHO网站(WHO website)和美国临床试验数据库(clinicaltrials.gov )网站上获取临床试验注册数据。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in adults', section on 'COVID-19-specific therapy'.) A Q 支持治疗应该使用对乙酰氨基酚还是非甾体类抗炎药？ 有学者推测非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)对COVID-19患者有害，但尚无直接评估该风险的临床或人群研究数据。因此，我们将对乙酰氨基酚作为大多数患者首选的退热药，而不是NSAIDs。如果确实需要使用NSAIDs，我们也会使用最低有效剂量。对于正在使用NSAIDs治疗慢性病的患者，我们不会常规停用该药。 美国FDA、欧洲药品管理局(European Medicines Agency, EMA)和WHO不推荐在有临床指征时仍不使用NSAIDs。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in adults', section on 'Uncertainty about NSAID use'.) A Q 是否应该使用糖皮质激素治疗COVID-19？ 不应该，我们的意见与WHO和美国CDC的推荐一致，即除非有其他指征，如慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)发作，否则不对COVID-19患者应用全身性糖皮质激素。研究显示，糖皮质激素与流感患者的死亡风险增加相关，也与中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus, MERS-CoV)感染者的病毒清除延迟相关。虽然此类药物曾广泛用于治疗SARS，但并无可靠证据表明其有益，且有强有力的证据表明其可带来短期和长期危害。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in adults', section on 'Limited role of glucocorticoids'.) A Q ACEIs和ARBs是否会增加患者出现重症COVID-19的可能性？ 正在使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEIs)或血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers, ARBs)的患者应继续使用这些药物。膜结合形式的ACE2可作为SARS-CoV-2的受体，由于ACEIs和ARBs可能增加ACE2的表达，有学者推测正在使用这些药物的COVID-19患者发展为重症的风险可能增加。然而，目前尚无证据支持ACEIs和ARBs与重症COVID-19相关，而且这些药物也有可能减轻病情。另外，部分患者在停用这些药物后心血管或肾脏合并症会加重，死亡率增加。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in adults', section on 'ACE inhibitors/ARBs' and 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Issues related to kidney disease and hypertension', section on 'Renin angiotensin system inhibitors'.) A 预防和感染控制 Q 有能预防COVID-19的药物吗？ 尚无已知能够有效预防COVID-19的药物。虽然目前正在研究羟氯喹的预防作用，但其安全性和有效性均未得到证实。我们建议不要在临床试验以外预防性使用该药及其他药物。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in adults', section on 'COVID-19-specific therapy'.) A Q 对于为疑似或确诊COVID-19的患者提供医疗服务的医护人员，推荐使用哪些个人防护装备？ 任何人员进入疑似或确诊COVID-19患者所在房间时，都应穿戴适当的个人防护装备(personal protective equipment, PPE)：防护服、手套、眼部防护设备(仅佩戴护目镜是不够的)和呼吸器(如N95口罩)。如果呼吸器的供应不足，也可佩戴医用外科口罩，但在产生气溶胶的操作(如，气管插管、气管切开、支气管镜操作、无创通气、心肺复苏)和采集鼻咽或口咽标本进行COVID-19检测时除外。 医护人员应了解正确穿脱(figure 1) (figure 2)PPE的顺序，避免发生污染。 此外，应将接受产生气溶胶操作的患者安置在负压病房。大多数其他患者可安置在常压单人病房并关闭房门。不应将疑似或确诊COVID-19的患者安置在正压病房。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention', section on 'Prevention'.) A 免疫 Q 感染SARS-CoV-2后是否会出现保护性免疫？是否会再次感染？ 感染者可产生针对病毒的抗体。初步证据表明这些抗体部分具有保护作用，但这一发现仍有待确证。此外，尚不清楚是否所有感染者都会产生保护性免疫应答，以及保护作用会持续多长时间。(See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, clinical features, diagnosis, and prevention', section on 'Immunity'.) A 特殊人群 Q 哮喘/COPD 对于正在使用吸入性糖皮质激素治疗哮喘或COPD的患者，应该建议他们停用这些药物来预防COVID-19吗？ 不应该，需要使用吸入性糖皮质激素来维持对哮喘或COPD的控制的患者，应以常规剂量继续用药。当有临床指征时，使用吸入性糖皮质激素有助于尽可能降低哮喘或COPD发作风险，并减少相关医疗服务需求。尚无可靠证据表明使用吸入性糖皮质激素会增加COVID-19易感性或对感染病程有不良影响。停用这些药物可能使哮喘或COPD的控制情况恶化，进而增加COVID-19患者发生并发症的风险。(See 'An overview of asthma management', section on 'Advice related to COVID-19 pandemic' and 'Stable COPD: Overview of management', section on 'Advice related to COVID-19'.) A Q 哮喘或COPD急性发作的COVID-19患者是否应该使用全身性糖皮质激素治疗？ 应该，合并哮喘或COPD急性发作的COVID-19患者应按常规指南的推荐立即接受全身性糖皮质激素治疗。延迟治疗会增加致死性发作的风险。虽然WHO和美国CDC推荐不常规采用糖皮质激素治疗COVID-19，但哮喘和COPD发作是恰当的应用指征。总体而言，全身性糖皮质激素对哮喘和COPD发作的已知益处超过了其对COVID-19的潜在危害。(See 'An overview of asthma management', section on 'Advice related to COVID-19 pandemic' and 'Stable COPD: Overview of management', section on 'Advice related to COVID-19'.) A Q 妊娠、分娩和哺乳 妊娠期和哺乳期女性有哪些特殊注意事项？ 妊娠期、分娩和产褥期COVID-19的相关问题详见其他专题。 (See 'Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Pregnancy issues' and 'Coronavirus disease 2019 (COVID19) and pregnancy: Questions and answers'.) A 献血 Q 疫情期间献血或捐献血浆有哪些注意事项？ 由于疫情期间血液供应量可能严重不足，献血尤为重要。有COVID-19病史者若已康复至少28日，则可献血。恢复期血浆是COVID-19的在研疗法之一，因此鼓励COVID-19康复患者捐献血浆。可通过访问美国红十字会(American Red Cross)和美国血库协会网站(AABB)或联系社区血液中心来了解去哪里献血或捐献血浆。(See 'Blood donor screening: Medical history', section on 'COVID-19 pandemic revised deferral criteria' and 'Clinical use of plasma components', section on 'Convalescent plasma'.) A |
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