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例1:偏头痛。杨某某，女，38岁。右侧头痛反复发作8年，约1～2月发作1次，发时痛如锥刺，前额、眼眶胀痛，右侧面部发红，伴呕吐稀涎。服麦角胺、卡马西平可以缓解。笔者接诊时，察其舌质暗红，边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦略数。考虑为气郁痰滞络阻，用清·陈士铎《辨证奇闻》所载散偏汤加减，服3剂头痛渐止。头痛复发如前，用上方加土茯苓。处方:土茯苓120g，川芎30g，白芍30g，柴胡10g，白芥子10g，炙远志6g，白芷10g，葛根30g，生甘草6g。服1剂，头痛即止。未及3个月，头痛又发，乃尝试独用土茯苓120g水煎服，亦服1剂止痛。迄今3年余，头痛发作间隔时间延长，约4～6月发作1次，症状逐渐减轻。每次发作均用土茯苓120g水煎服，均1剂止痛。 例2:神经官能性头痛。张某，女，17岁，头痛3年多，每因受凉、生气而发作，剧时满头胀痛伴恶心，平时则绵绵隐痛。常服扑炎痛、去痛片等，止痛效果越来越差。患者12岁时曾做过心脏瓣膜手术，体质差，情怀悒郁。察其舌质偏淡、苔薄白，脉弦细。予土茯苓120g，装入保温瓶中开水泡2小时，代茶频饮之。服药后，当晚头痛大减。遂每日泡服120g，3天后头痛消失。 土茯苓首载于《本草纲目》，未言其治头痛，尔后的中药学著作亦未言其治头痛。若此解毒清热、健脾除湿之药，重用120g何以能止头痛?笔者百思不解，便重温清·徐灵胎关于“药性专长”的一段妙论:“凡药性有专长，此在可解不可解之间，虽圣人亦必试验而后知之。如菟丝子之主面，亦其一端也。以其辛散耶?则辛散之药甚多，以其滑洋耶?则滑洋之药亦甚多，何以他药皆不能去，而菟丝能之?”徐氏由此而推论药性之专长曰:“但显其形质气味者，可以推测而知，而深藏于性中者，不可以常理求之……药中如此者极多，可以类推。”故临证者除了熟悉药物的四气五味、升降浮沉、归经及常规用法之外，还应掌握药物的特殊专长与优势，便于出奇兵而奏厥功。 |
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