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前面已经讲过一阴厥阴、二阴少阴在泉情形下的风淫、热淫辨证施治情况，我们接着来看三阴即太阴在泉之湿淫辨证施治的情况。 岐伯曰：湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。 先附图如下：
一、湿淫于内，是为湿证 不仅太阴在泉时湿淫过胜，实际上，在六步主时四之气太阴湿土主长夏时、长时间工作于潮湿环境时，也是容易发生湿淫过胜内淫而病的情况。 至于湿证的特征，岐伯前文曾讲过：岁太阴在泉，湿淫所胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至阴之交。民病饮积心痛，耳聋，浑浑焞焞，溢肿喉痹，阴病血见，少腹痛肿，不得小便，病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，腘如结，腨如别。 一般将湿证的特征归结为：湿胜则肿（溢肿喉痹、少腹痛肿）；湿胜则濡泄（濡泄即洞泄）；湿流关节（项似拔，腰似折，髀不可以回，腘如结，腨如别）。 我们应先树立“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”的整体观，然后再精读岐伯如何对治湿淫之证。 一、湿淫于内，为什么要“治以苦热”？ 太阴在泉，辰戌之纪的下半年气候因偏于湿胜而成淫胜湿邪，民因外感湿邪而内淫为病。 湿邪淫胜，燥能除之，故治以苦热。是为正者正治。 太阴为湿土，在脏为脾，在病为湿，在时为长夏。《素问·藏气法时论》讲：“脾苦湿，急食苦以燥之。”脾为阴土，喜燥而恶湿。苦为火味，苦味药物“司岁备物”之时在少阴君火、少阳相火在泉之年。 苦味药物之药性虽多属寒凉（黄连、苦参、黄柏等），但亦有温热祛湿之物，如苍术、蛇床草（野茴香，味辛苦）还魂草、白毛草等。 苦火之温热药物可以生燥祛湿，故“治以苦热”。 心火生脾土，脾土生肾水，故脾土喜母之燥气以资生化，恶所胜之水气来乘侮。 二、为什么要“佐以酸淡”？ 脾土湿胜，肝木克治之。肝木味酸、性收敛，脾湿胜时可用酸味药物强化肝木之气。例如脾湿胜导致伤胃又伤大肠，呈现为濡泄之证（痢疾）时，可用“芍药”等酸味药物对治之，故“佐以酸”。 脾湿胜而濡泻，清浊不泌则溲水走魄门，故小便不利。湿淫于内，除了苦热生燥以外，还得使溲水重归尿道而出，这就需要配合使用淡味药物了。淡味药物之药性能渗、能利，即渗湿利水，如薏苡仁、通草、灯心草、茯苓、猪苓、泽泻等药皆能使小便增多，从而实现湿邪外放，故“佐以淡”。 值得注意的是，《素问·脏象法时论》和《至真要大论》只提到药味为酸苦甘辛咸之五味，“淡味”何来？有些医家说“淡附于甘”，或许有一定道理，例如“薏苡仁”和“茯苓”就有亦甘亦淡之性味，甘、淡或许是甜味程度不同吧，岐伯也没细讲，我们也就不深究了。 明代皇甫忠《明医指掌·卷一·药性歌》讲：茯苓味淡，渗湿利窍，白补脾元，赤通水道。 篇末附录有清代医家汪昂对甘味与淡味药物的区分，有兴趣的读者可参考。 三、为什么要“以苦燥之，以淡泄之”？ 苦热之药性燥，脾土恶潮湿而喜苦燥，故“以苦燥之”。 甘淡之药能渗利，湿邪可随小便排出，故“以淡泄之”。 明代张介宾《类经》注曰：以苦燥之者，苦从火化也。以淡泄之者，淡能利窍也。《素问·阴阳应象大论》讲“清阳出上窍，浊阴出下窍”。 清代汪昂（1644-1911）《本草备要·药性总义》中的一段话值得我们细品——“凡药酸者能涩能收，苦者能泻能燥能坚，甘者能补能和能缓，辛者能散能润能横行，咸者能下能软坚，淡者能利窍能渗泄，此五味之用也。” 其中的“淡者能利窍能渗泄”，对于我们理解“淡味药物”之药性药用很有启发意义。 一阴、二阴、三阴之淫胜施治我们已经精读完了，重阴必阳，阴极阳生，再往下就是少阳相火“火淫于内，治以咸冷……”了。 |
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