【原】《人纪.伤寒论》第8集学习笔记

（续接条辨三十二）

“调胃承气汤”：

大黄四两去皮，清酒洗，甘草二两炙，芒硝半斤，此三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮另沸，少少温服之。

调胃的意思就是把中焦清理干净，让上下可以调和，病人重新再吃新的食物，再去治疗。

 注意：医圣张仲景立法，凡表证兼有里证之虚寒者，必先温其里而后攻表。如果里证是实的，就可以先攻表再攻里。如果里证是虚的。先把里寒温起来，再去解表。如果病人身体素虚，体力津液不足的时候，不能用桂枝汤发表，因为津液不足，这时候先把里阳壮起来，再去解表。如：炮附子就是壮里阳的药。温里阳的“四逆汤”，攻表的“桂枝汤”，表里两治的“桂枝汤加附子”。

阴虚还可通过望诊看，看：舌头。伸出来肥肥厚厚的，舌头越肥越厚，身体就越虚。虚到命危时，舌头会像气泡一样，遇到这种现象时，不要马上开“桂枝汤”。

三十三、若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

这个条辨是指：重发汗后再加烧针的。烧针就是燔针，冰天雪地、冻疮、关节的地方坏死掉的时候，把针烧的通红，从“阳陵泉”对“阴陵泉”刺下去，可以把骨头救回来，就是燔针术。燔针术刺完后，身上一个洞一个洞的。还有去脓疡的时候，也会用到烧针。

为什么叫“四逆汤”？手脚都冰冷掉，到了手肘、膝盖就是四逆。体温急速下降，或失血过多的时候，会造成手脚都冰冷掉，是救逆的方子。 炙甘草、干姜，针对脾阳，生附子对肾阳。

四种用四逆汤的外证：骨节身体疼痛；四肢厥逆，手脚冰冷。小便清利，白白的没有颜色温度。下利清谷，吃到什么就拉什么，肠胃完全不会吸收，没有蠕动。 

“芍药甘草汤”方“

白芍药四两，甘草四两炙，右二味，咀，以水三升，微火煮取一升半，去滓，分温再服之。

又名去杖汤。治脚弱无力，行步艰难。还可止腹痛。如，妇科的瘀血,还有肠子上的血堵塞到了,这时候肠子会套叠在一起，血液循环不好，病人会觉得绞痛。白芍破血，活血的力量很强。还可治小儿热腹痛,小便不通,及痘,疹之腹痛。

”四逆汤方“：

甘草二两炙、干姜一两半、附子一枚、生用去皮、破八片 右三味，咀、以水三升、微火煮取一升二合、去滓、分温再服、强人可大附子一枚、干姜三两。

三十四：问曰，证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。
 师曰言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？

    这个条辨指出，病人的症状像桂枝汤症，按照桂枝汤症的治法进行治疗，结果反而病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，病情后来的发展果然如老师说的那样，这是怎么知道的呢？

老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现小腿肌肉拘挛疼痛。虽然症状很像桂枝汤症，其实不是桂枝汤症，而是太阳中风兼阴阳两虚症。单用桂枝汤发汗，导致汗出亡阳，并兼阴液亏虚，从而有四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状出现。

治疗先给予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除，再给芍药甘草汤，服药后，阴液得复，两脚则可自由伸展了。若误汗伤阴，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症则会停止，疾病即可痊愈。