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宋毅军主任访谈视频

宋毅军，天津医科大学总医院神经内科主任医师，博士研究生，医学博士，美国约翰斯霍普金斯大学博士后。主要擅长癫痫，脑出血病和痴呆等神经内科疾病。

1、高血压是啥？

高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2 级和 3 级。

风险分层增加了正常高值，有助于尽早干预。

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4个层次。高血压患者的诊断不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管综合风险的评估并分层，有利于启动降压治疗的时机，优化降压治疗方案。其中，2018年高血压指南中增加了130-139/85-89mmHg范围，体现了新指南对高血压早诊早治的理念。

2、我国高血压患者人数约4亿，患病率高达27.9%

根据我国第六次高血压患病率调查结果显示，我国成年人中高血压患病率高达27.9%，2015年中国总人口数量13.6亿，据此估计出的患者总人数有3.8亿之多。

3、中国高血压的控制率仅16.9%

近年来，我国高血压的知晓率、治疗率及控制率有所增加，但总体仍比较低，有较大改进空间。2015年数据显示，中国成年高血压的知晓率、治愈率分别为51.5%和46.1%，控制率仅有16.9%。

可以从两方面提高我国高血压的控制率。就测量而言，要力争做到准确和有效测量，并确保每个人都能接受测量。就治疗而言，要倡导早期有效治疗实现治疗达标。

不同人口学特征比较，知晓率、治疗率和控制率均为女性高于男性，城市高血压治疗率显著高于农村；与我国北方地区相比，南方地区居民高血压患者的知晓率、治疗率和控制率较高；不同民族比较，少数民族居民的高血压治疗率和控制率低于汉族。

4、健康生活方式 药物治疗，防治高血压的标配处方

生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用。生活方式干预应连续贯穿高血压治疗全过程，必要时联合药物治疗。

主要措施包括：

减少钠盐摄入：减少钠盐的摄入是预防和治疗高血压成本效益最高的措施。WHO建议的每日钠盐摄入量为不超过5克（低于1茶匙）。

合理饮食：维持健康的蛋白质、脂肪和糖类的比例；适量增加新鲜蔬菜和水果，以增加纤维素的摄入；可增加膳食钙摄入。

控制体重：BMI<24；腰围：男性<90cm；女性<85cm。

规律运动：强度中等；频次每周5-7次；持续时间每次持续30分钟左右，或每日累计30分钟。

戒烟限酒：戒烟可以显著降低心血管病、癌症等疾病的风险，患者需不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟；长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，患者需不饮或限制饮酒。

舒缓压力：保持乐观积极向上态度；正确对待自己和别人，大度为怀；培养应对心理压力的能力；寻找适合自己的心理调适方法；心理咨询是减轻精神压力的科学方法。

高血压治疗基本药物：钙拮抗剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

高血压药物治疗原则：

小剂量开始： 采用较小的有效剂量以获得疗效而使不量反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，对2级及以上的高血压患者，起始可以用常规剂量。

尽量用长效药：为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内，积极推荐使用一天给药1次而药效能持续24小时的长效药物。若使用中效或短效药，每天须用药2-3次。

联合用药：为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用西药降压药与中药降压药物联合治疗。实际治疗过程中2级及以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合治疗。

个体化治疗：根据患者的具体情况选用更适合该患者的降压药。

参考文献：

1.中国高血压防治指南 2018 年修订版

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