 患者，男，71岁。患者曾因意外伤害致左上肢尺骨下端及左下肢股骨干骨折，经住院治疗2个月余骨折逐渐痊愈，但在住院期间出现下肢深静脉血栓形成，给予抗凝溶栓治疗后，肿胀消失而出院。近10天又出现左下肢以下肿胀疼痛，站立及行走后加重，并出现皮疹瘙痒而来诊。检查可见左下肢膝以下至踝可见凹陷水肿，胫前及踝部较重，皮肤可见散在的红色丘疹及抓痕，皮肤暗红，皮温稍高，舌质红，苔黄腻而干，脉沉滑细数。辨证为温热瘀阻脉络。 治以清热利湿解毒，化瘀通络，消肿止痛  方用当归拈痛汤加减：当归15克，白术20克，茯苓15克，泽泻15克，猪苓15克，茵陈20克，升麻6克，黄芩15克，苦参20克，知母15克，葛根15克，羌活15克，防风15克，地肤子30克，白鲜皮20克，土茯苓30克，薏苡仁30克，丹参30克，牛膝10克，水蛭15克，全蝎10克，地龙10克，路路通15克，益母草20克，泽兰20克，乳香10克，没药10克，甘草10克。6剂，水煎取液，早晚分服，每日1剂。 二诊：药后，病情明显减轻，除站立及行走后稍觉肿胀外，皮疹已消退，略觉腿软。综上方去乳香、没药，加党参20克，黄芪20克，续服4剂以巩固疗效。 药后，诸症消失。随访2年，未见复发。按：当归拈痛汤出自金元时期李杲的《兰室秘藏》，原名拈痛汤，是为治疗气虚湿热下注所致的脚气足痛而设，以肢节沉重肿痛、舌苔白腻微黄、脉数为证治要点。 原方中人参、茵陈、苦参清热祛湿；升麻、葛根清热升阳；羌活、防风祛风化湿；泽泻、猪苓渗湿利水；当归活血益气；人参、甘草补脾强中。诸药合用，共奏祛风除湿、清热解毒、调和气血之功。临证如遇到以湿热为患之病症均可用之加减治疗。 方中人参可用党参代替，如辨证无气虚可减去。该患者病情与原方证治要点相符，以其加减治疗，药证相符，故获良效。 文 | 张 勤 图 | 网络 编辑 | 毛凯亮 审核 | 张海波 |
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