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静脉血栓症是在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤的条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的一种疾病。绝大多数静脉血栓症发生在盆腔及下肢的深静脉。 颐年堂国医馆最近就就诊了一位静脉血栓的患者。  2020年10月，卫某，男，因左下肢肿痛伴活动障碍4天来颐年堂国医馆就诊。患者四天前无明显原因情况下出现左下肢突然肿胀、疼痛，不能行走，并发现患肢大腿及全身多处皮下瘀斑，自行外涂药酒后未见缓解，并逐渐加重，期间无头痛、恶寒发热。遂来我中医门诊诊治。无口干口渴，舌暗，苔薄，脉滑。 胡国华主任检查患者：左侧下之明显肿胀，疼痛，膝关节不能屈伸，左侧大腿及全身皮下瘀斑明显。 诊断：痰热瘀结证 治拟：清热化痰，活血化瘀 胡主任开了两个疗程中药汤方服用。服用一个疗程后肿胀即明显消退，患者可以正常屈伸，疼痛不甚明显，栓塞已经有所减轻，肢体及全身皮下瘀斑也减少。一个星期后患者肿胀已经消退，无疼痛，活动正常，皮下瘀斑也基本消退，血管再通。  本例为下肢深静脉血栓形成，检查及肢体表现，又处于严重出血风险中。中药汤方，具有活血化瘀，散结消癥的作用，正好切合静脉栓塞的病理。中药在特定时限较西药有所优势，西药（尿激酶，肝素，东菱g栓酶等）治疗有一定时限性，超过急性期限疗效欠佳。但中药治疗有促进血栓机化再通作用，同时可减轻血管周围反应，减少血管痉挛。  胡主任指出：根据我们的临床实践,目前对下肢深静脉血栓形成的中医治疗可采用期,型结合的辨证方法,既注重整体辨证论治,又兼顾到不同病变时间的病理、生理变化特点,以宏观辨证为主,参考微观辨证依据。针对下肢深静脉血栓形成疾病的中医学病因病机特点,结合疾病发生、发展过程中不同病变时期的病理变化,可以将其分为如下辨证治疗。 1 热毒瘀血证 病证表现： 1.主要症状：发热，肿胀，疼痛，皮肤紫蓝色。 2.辨证要点：渴欲饮水，痛则拒按，舌质红夹瘀紫，苔黄，脉数或涩。 3.可能伴随的症状：面色红赤，或夜间加重，或心胸烦热，或大便干结，或小便短赤。 治则与选方：清热解毒，活血化瘀；可选用泻心汤与桃核承气汤合方。 2 寒毒瘀血证 病证表现： 1.主要症状：发热，肿胀，疼痛，皮肤苍白。 2.辨证要点：口淡，痛则拒按，舌质暗夹瘀紫，苔薄白，脉沉或涩。 3.可能伴随的症状：面色晦暗，或手足不温，或夜间加重，或畏寒怕冷，或大便不畅。 治则与选方：散寒解毒，活血止痛；可选用四逆汤、桂枝汤与失笑散合方。 3 毒热迫血证 病证表现： 1.主要症状：发热，肿胀，疼痛，皮肤紫斑。 2.辨证要点：渴欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉细数。 3.可能伴随的症状：心烦失眠，或触及病变呈条索状，或夜间加重，或大便干结。 治则与选方：清热凉血，透解郁热；可选用清营汤与栀子豉汤合方。 4 痰热瘀结证 病证表现： 1.主要症状：发热，肿胀，疼痛，皮肤紫斑。 2.辨证要点：口腻，痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻或厚，脉滑或涩。 3.可能伴随的症状：肢体困重，或触及病变呈条索状，或夜间加重，或大便不爽。 治则与选方：清热化痰，活血化瘀；可选用小陷胸汤、栀子豉汤与桂枝茯苓丸合方。 5 寒痰瘀滞证 病证表现： 1.主要症状：发热，肿胀，疼痛，皮肤苍白。 2.辨证要点：口淡粘腻，痛如针刺，舌质暗淡，苔白腻或厚，脉沉或涩。 3.可能伴随的症状：肢体困重，或畏寒怕冷，或触及病变呈条索状，或夜间加重。 治则与选方：温阳化痰，活血化瘀；可选用生化汤与二陈汤合方。 6 气血虚弱，热毒浸淫证 病证表现： 1.主要症状：发热，肿胀，疼痛，皮肤苍白。 2.辨证要点：倦怠乏力，口渴，舌质红，苔黄，脉虚弱或细数。 3.可能伴随的症状：头晕目眩，或动则加剧，或触及病变呈条索状，或面色不荣，或心悸失眠。 治则与选方：补益气血，清热解毒；可选用八珍汤与黄连解毒汤合方。 7 湿热下注证 病证表现： 1.主要症状：发热，肿胀，疼痛。 2.辨证要点：畏寒怕冷，痛如针刺，舌质红，苔薄黄，脉沉涩或数。 3.可能伴随的症状：按压疼痛，或皮肤苍白，或触及病变呈条索状，或手足不温，面色红赤，或面色晦暗，或夜间痛甚。 治则与选方：温阳化瘀，兼以清热；可选用四逆汤、桂枝茯苓丸与犀角地黄汤合方。 8 寒痰血虚证 病证表现： 1.主要症状：发热，肿胀，疼痛。 2.辨证要点：手足不温，头晕目眩，舌质暗淡，苔白厚腻，脉沉弱或沉滑。 3.可能伴随的症状：按压疼痛，或触及病变呈条索状，或皮肤紫暗，或肢体困重。 治则与选方：温化寒痰，滋补阴血；可选用桂枝人参汤、二陈汤与四物汤合方。 |
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