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一般而言，这里说的“大便难”等同于现在常说的“大便秘结”、“大便艰难”，简称“便秘”。 大便难大多是指粪便在肠道内滞留的时间过长，使的便质干燥硬结，并且导致排便时间延长，大多四到七天以上排便一次。或者指的是排便的间隔时间延长，粪便艰涩难下。 古人用词很文雅，对于这个症状，还有其他叫法，如：不更衣，大便难，大便坚，有燥屎，等。 不更衣——由于古人穿的是长袍大褂，想方便时很不方便，就像注解伤寒论中所说：古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实。 大便难——如医宗金鉴注：大便涩而难出，名大便难者是也。 大便坚——是指大便坚硬，或指大便一般干结，排出困难。 有燥屎——指大便干燥硬结，留滞于肠中的时间较长，壅滞较重，浊气内盛，排出困难而言。燥屎者，胃中宿食，因胃热而结为燥丸之屎也。 大便难的主要病机，在于阳明胃肠燥热，津液亡失所到。这一方面可以由阳明本身邪热化燥，也可以由他经传来，如太阳病误治而转属阳明病、太阴病，也可能由少阴热化而转属阳明病。其治疗大法，都按阳明腑实而言。 如果其他六病疾病兼有阳明症之便秘，应按主证用方治疗，合病合方，兼症加药。 其他如胃强脾弱之脾约证，阳明津伤液枯，阳明蓄血证等之无邪热内结所致的便秘，在临证之时，应视不同病机，或用润下，或去蓄血，或用导法，随证治之。 从便秘方证的角度来看，有如下之方证： 阳明腑实之承气汤证。——视痞、满、燥、实的程度，选用三承气汤。 脾约证之麻子仁丸证。——不更衣十日，无所苦。 阳明津伤液枯之蜜煎导证。 结胸热实之大陷胸汤证。 少阳气郁之小柴胡汤证。 阳明蓄血之抵当汤证。 等等。 就像一开始所说，在伤寒杂病论原文中，并没有提到“便秘”，但在原文中，相当于现在便秘之症者还有很多。如大柴胡汤证之“呕不止，心下急”。所以，我们在临床中，要认真辩证，以方测证，以药测证，知犯何逆，从而随其证而治之。 其他： 想学习中医经方，请关注本人头条——经方中医程医生 |
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