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热厥的表现和病机 “阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”阳虚则内寒，所以肾阳不足则发为寒厥；阴虚则内热，所以肾阴不足则发为热厥。 热厥的表现，主要是手足发热，而先起于足。表为外，“足五指之表”，就是足趾外则的意思。足太阳膀胱经的井穴是至阴穴，位于足小趾趾甲角外侧。足阳明胃经的井穴是厉兑穴，位于足第2趾末节外侧。足少阳胆经的井穴是足窍阴，位于在足第4趾末节外侧。足三阳经由头走足，都是循行到足指之侧，所以说“走于足五指之表。” “阴脉”是指足三阴经。足太阴脾经井穴为隐白穴，在足大趾内侧甲角旁。足少阴肾经井穴为涌泉，正在足心。足厥阴肝经井穴为大敦，位于足大趾外侧甲角旁。足三阴经皆是起于足下，聚于足心，循下肢内侧上行，一直到腹部。所以说“阴脉者，集于足下而聚于足心。” “阳气胜”，是热气偏盛的意思。内生之热气盛，必由于阴虚。足之三阴三阳经都行于足，在下之阴气不足，则虚热由生，而表现为足热。这就是产生热厥的病机。这样看起来是把热厥的病机解释得很清楚了，但是“阳气胜”的原因是什么呢？这个内生的热气是由何而来呢？可能是阴虚而生内热，例如《太素》就认为：“今足下阴虚阳胜，故足下热，名曰热厥也。”况且，这段条文的最后一句也特别指出“不从外，皆从内也”，说明寒热厥证都是由于内伤而生的。另一方面，我们也必然可以想到，内热也可以引起阴虚啊，有没有可能是先有内生之热，而后再生阴虚呢？有可能的，第二段条文中从“热厥何如而然也”开始，就阐释了“阳气胜”的另一种可能性。 酒为水谷之精，其性热而滑疾。过度饮酒，气血因酒性鼓动而浮散于络脉，则在深处之经脉反而亏虚。在内之经气不足，则阳热之邪因而乘之。阳热入里，客于胃中，则胃气不和，不能运化水谷津液，精气乏源而枯竭，于是能外荣于四肢。四肢即无津液荣养，阳热之气独盛，故而表现为手足发热的“热厥”病。这种“热厥”病的患者，多数都有饮食不节之后，又醉以入房的情况。饮食不节则宿食聚于脾胃而不化，酒气本来就是热而慓悍的，再与水谷相合，郁而化热，就热势更盛。内热熏蒸于周身，就表现为手足热而小便赤。小便赤正是内热的外在表现之一，我们现在判断病人有没有内热，很重要的依据就是看大小便。有没有大便结，小便赤涩？如果有，那就要考虑内热的可能性。论其理论渊源，这段条文算是一个吧。 “阴气衰于下，则为热厥”，这是热厥的基本病机。如果只是肾阴亏虚而见手足发热，那是热厥轻证。若房劳伤肾，兼以酒食无度，热自内生，就会在手足发热之外，还见到小便赤等全身热盛的表现。这是热厥之较重者。 那么，有没有情况更严重的热厥呢？当然有。最严重的热厥还会出现昏仆不知人的症状。原文的说法是“或至半日远至一日乃知人者”。其病机为“阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。” “下气重上”的“重”要读成chóng。《直解》：“重，平声。”《类经》：“重，并也。” 读成这个音，意思就是“重复”。阳热之气亢盛于上，阴精虚损于下，则不能制阳，虚阳屡屡上浮，所以说“下气重上”。“下气”就是“在下之阳气”。《太素》说：“下之阳气重上心腹，是为邪气逆乱，故不知人也。”这里的难点在于，要把阳气和阳邪的关系搞清楚。 气是统称，既可以是正气，也可以是邪气。阳气居其位，行其事，则为正气；不居其位，就必然不能行使其正常功能，就变成了邪气，是为阳邪。在这段条文里的阳气，实际上是指阳邪。热为阳，具体到临床，也可以理解为热邪。“阳气盛于上”，“逆则阳气乱”的“阳气”都可以做此解释。阳热之邪逆乱于上，扰乱神明，于是出现昏不知人的情况。这是热厥之最重者。 这些就是热厥的三种情况。包括临床表现和病机都在这儿了。《内经》是一如既往地没有讲治法，但治法自然也就蕴于其中了。在下之阴精不足，就要填补阴精；在上之阳热扰动，就要清降热气。而具体的治法，那就千变万化，不可以执一而论了。 曾经看过一位早泄的青年男性，勃起也不够好。因为有尿频、腹股沟胀，龟头痛等表现，所以当地医院认为他是由慢性前列腺炎引起的继发性早泄。治疗了三年也没见好。初诊时补诉素易口腔溃疡，大便一、二日一行，质干难出。观其舌脉，舌淡红而略暗，质嫩不糙，苔薄而少。左弦略数，右弦而软，两尺皆弱。据此辨为肝血不足，脾肾不足。用当归芍药散合甘草泻心汤治疗两周，即见初效。照这个思路又用了两周。患者突然提起容易手脚发热，甚至周身燥热，发作没有规律。每次发作持续数小时即自行缓解。尿频症状缓解不明显，而且一直就容易有排尿涩滞的感觉。也是时作时止，发作时则尿色必黄。手足热而小便赤，这不就是“内热而溺赤”的热厥病吗？前药治之有效，是因为用了养血之品，精血同源，亦略有补精的作用。未获全效者，一是只补血，而没有补益阴精；二是没有清内热的药。于是改用五子衍宗丸填精，连芩增液汤清热养阴。不仅热厥的症状改善了，早泄也完全好了。  |
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