​麻附法加减治六大疑难疾病（上）

作者/张世军

（一）缘起

太湖大学的同道和师友们，晚上好！今天晚上我和大家一起分享一下我在临床中应用麻附法加减治疗各类疑难杂症的心得体会。

我最早接触麻黄附子甘草汤，是在学习《伤寒杂病论》少阴病篇时，“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也”，另外还有一个与之非常相近的方子——麻黄附子细辛汤，条文是“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”，当时学完了这两个方剂，就是很肤浅的认为这两个方剂只是用来治疗肾阳虚感受外寒。由于感冒属于自限性疾病，大多数的患者通过休息多饮水，就不药而愈了，即使有些患者出现了低热、头痛、身痛，大部分人患者通过服用布洛芬这类解热镇痛药，也能汗出而愈，因此在临床当中，即使学习接触了这个方子20年，却始终没有用武之地。

三年前我与太湖大学的扶阳课程结缘，再次的见到了这位久违的老朋友——麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤这一对孪生兄弟，这一次的久别相逢，使我对这两个方子就有了一个全新的认识。

（二）麻附辛、麻附甘药理详解

首先，我们来了解一下这两个方子中四味药物的药理作用，

1、麻黄，含有麻黄碱、伪麻黄碱，可以发挥拟肾上腺素样作用：

第一：收缩鼻粘膜，可以治疗鼻塞流涕、鼻衄；

第二：扩张支气管，可以治疗咳嗽哮喘；

第三：抗过敏作用，可以抑制免疫炎症反应，如过敏性的皮肤病，风湿、类风湿等自身免疫疾病；

第四：增强膀胱括约肌的张力，可以治疗遗尿；

第五：兴奋交感神经，可以治疗缓慢性心律失常，以及心脑血管供血不足，缺血缺氧引起的气短、嗜睡、困顿，以及某有些人的精神抑郁，阳痿早泄等。

第六，麻黄定位在风池、风府穴，生发阳气通督脉，能够治疗头痛恶风，以及脊柱相关疾病。

第七，麻黄在《神农本草经》记载能消癥瘕积聚，往往可以治疗某些阳虚型的肿瘤。

2、附子，是一个温少阴肾的药物，能回阳救逆，其药理作用可以抗炎，对免疫系统有双向的调节作用，小剂量可以增强细胞免疫，大剂量的附子可以抑制体液免疫；可以镇痛、抗休克、抗心律失常、还可以强心治疗收缩期心衰。

3、细辛，是一个免疫抑制药，是少阴经的解热镇痛药，可以温肺化饮，祛风止痛，用于治疗呼吸道疾病、皮肤病，还有风湿、类风湿等相关的疾病，还可以治疗少阴的伏寒。

4、甘草，具有清热解毒，缓急止痛，补脾益气，止咳化痰功效，西医药理上甘草具有拟皮质激素样作用，可以发挥抗过敏，抗炎，抗休克，抗毒素，解毒等作用；

综上所述，这四位药物的作用主要就是通过调节神经平衡、免疫平衡、激素平衡来治疗各类疾病的。一般的太少两感疾病，可以在麻黄附子甘草汤中加入细辛，增强处方驱寒和抑制免疫的疗效，但是需要注意一点，肾功能不全的患者，要慎用细辛，或者是避免长期、大剂量的应用，因为细辛含有马兜铃酸，而马兜铃酸对肾功能是有损伤的，所以在临床当中的应用需要注意这一点。

（三）第一类：反复不愈的感冒、呼吸系统疾病

下面我来谈一下运用麻黄附子甘草汤加减在临床治疗疾病中收获的一点心得体会：

我用麻黄附子甘草汤加减治疗的第一大类疾病就是反复不愈的感冒。我们经常会用麻黄附子甘草汤去治疗经久不愈、反复发作的那种感冒，而且疗效非常好，往往可以一剂知，二剂愈，用药后见效非常快。但是在临床当中呢，还会发现另外一个问题，就是患者服药后症状缓解几天，一着凉，又反复发作了，然后再用麻黄附子甘草汤去治疗，又有了效果，但还是不能够根除，就这么反反复复的发作。而且，如果长期反复运用麻黄附子甘草汤，特别是对肾阳不足患者，有拔肾的这种副作用。因此在临床上治疗这种反复发作的感冒，怎样去收功，怎样去断根，怎样减少副作用，是治疗时经常遇到的一个问题。

其实，在麻黄附子甘草汤的基础上，加上一味地黄，就可以大大的增强疗效，而且可以减少感冒的反复发作。这涉及到我们扶阳在治疗疾病时“急温之”与“缓补之”之间的联系，扶阳学派与温补学派之间的联系（具体内容可以加入太湖大学扶阳小班学习了解）。因为麻黄附子甘草汤是一个“急温之”的处方，适用于感冒的急性发作期，当症状缓解时，需要缓补之，用薯蓣丸。《吴述重订伤寒杂病论》698条，“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”在缓解期去治疗引起患者反复感冒背后的本质——少阴肾虚，由此可以看出，在疾病治疗的不同阶段，需要采取不同的治疗原则。

少阴阳虚，肾精不足的患者，感冒时一般只有鼻塞流涕等症状，或伴有低热，很多人就不药而愈了，但是会反复发作，而这种现象往往没有引起患者的重视。但是我们医者要充分的重视，因为这类体质患者如果不及时调理会出现严重后果。我们知道人体的免疫系统主要有三大功能：第一，免疫防御，针对感染；第二，免疫稳定，针对自身免疫病；第三，免疫监视，针对肿瘤。而机体免疫系统的功能受到人体内分泌系统的调节，我们叫做神经-内分泌-免疫轴，通过下丘脑释放激素影响垂体，垂体分泌促激素影响肾上腺、性腺、甲状腺的功能，这些包含在中医讲的“肾”的功能范围内。少阴阳虚、肾精不足会导致免疫功能的紊乱：第一，免疫防御功能减弱，会导致各种病毒、细菌，微生物的反复感染；第二，免疫稳定功能减弱，会导致体液免疫亢进，从而发生各种自身免疫疾病，如各种过敏性皮肤病，慢性荨麻疹、湿疹，日光性皮炎，还有哮喘、风湿、红斑狼疮等；第三，免疫监视功能减弱，人体容易基因突变，形成各种的肿瘤和血液病。

因此，对于少阴肾虚的温补是至关重要的。在我的身边就曾遇到过这样一位患者，40岁左右，在10多年期间反复感冒，但从未发过烧，前些天，出现无痛性血尿，后经县医院膀胱镜以及病检，诊断是膀胱恶性肿瘤，幸亏他发现及时，术后并不大碍。我们讲三阳是在经在腑，太阳在腑为蓄水、蓄血，由于他太阳表证久治不愈、反复发作，由表入里，由经入腑，最后变成了膀胱恶性肿瘤，从这例患者的病程演变应该引起我们医者的足够重视。

临床中还有一类呼吸系统疾病——咳嗽变异性哮喘，是呼吸系统比较难治的一种一型变态反应性疾病，患者以刺激性咳嗽，或阵发性的哮喘为主证，缠绵难愈，很多患者发作时往往两三个月症状都不能缓解，这种免疫性炎症，抗生素是无效的。在我接诊的这类患者中就有一位经过西医的抗生素，激素治疗有半个多月不能缓解，后来又经过北京某中医院的一位专家开了中药，经过十几天的中药治疗，效果仍不理想，最后来到我们诊所来就诊，当时的处方就是太湖扶阳课程里面的一个方子——三加麻黄附子细辛汤，在麻黄附子甘草汤的基础上加细辛，调节免疫，还有当归、熟地，精血同源，滋补肝肾，而且当归在西医药理学具有抗炎的作用，能够直接治疗气管的免疫炎症，然后对症加减治疗，比如说患者嗓子痒，可以加蝉蜕；喘息，可以加地龙；咳嗽，可以加杏仁；痰多，加了桔梗，他当时嗓子有点痛，嗓子有点发红，加了黄芩，患者服药5天以后症状就缓解了很多，效不更方，继续服用原方随证加减，大约用了20多天，患者症状就缓解了。缓解期我们让他继续服用加味逍遥丸和肾气丸来巩固疗效，因为这个患者肾精不足肾阳虚，是一个慢性虚损性的疾病，属于少阴虚劳，所以需要复形质，治疗以百日为期。  

过敏性鼻炎与咳嗽性变异性哮喘同属于一型变态反应，病因病机是相同的，但是它们在病位是有区别的，过敏性鼻炎，主要是鼻粘膜的免疫炎症反应，根据病位，可以在麻黄附子甘草汤的基础上，加苍耳子、辛夷宣通鼻窍，再根据不同的症状，比如鼻涕多、清稀，可以加半夏、干姜来抑制腺体分泌；患者的免疫力低，汗出恶风，可以合上玉屏风散，效果都是非常好的。

临床上小青龙汤也能治疗过敏性鼻炎，鼻流清涕，鼻塞，打喷嚏，但是小青龙汤它是以治标为主，它主要是抑制免疫免疫反应。而麻黄附子甘草汤加上半夏干姜人参，或者是加上玉屏风散，属于一个攻补兼施的句子，可以调节免疫紊乱，通过这个方子的加减是可以治愈这类疾病的，疗效是优于小青龙汤的。

（四）第二类：心血管疾病

我用麻黄附子甘草汤加减治疗的第二大类疾病，就是心血管系统的疾病，主要是针对缓慢性心律失常，比如心动过缓，束支传导阻滞，病窦综合征，阿斯综合征，这些病在中医属于“行尸病”，脉病人不病。由于病程长，患者机体对这类疾病表现出耐受，往往没有明显的症状或症状非常轻微，不能够引起患者的足够重视，往往容易发生猝死。

这类疾病就可以用麻黄附子甘草汤加细辛，再加上桂枝去芍药汤，再随证加减，比如气虚，可以加人参；血虚可以加当归；血瘀可以加丹参三七，患者服药后，这个心率就可以恢复，而且效果是非常快的。但是要根据患者的体质，治疗需要巩固一段时间。而且除了药物治疗，还要嘱咐患者适当的锻炼，增强机体和心脏的新陈代谢。麻附辛加上桂枝去芍药汤，不仅可以治疗心血管方面疾病，还可以治疗四肢厥冷、麻木、腹胀、遗尿等症状，但是麻附辛合上桂枝去芍药汤，是一个调气化的方子，久病少阴形质受损，出现脉结代，就需要用炙甘草汤去复形质，这两个方子是一个对方。

（五）第三类：风湿骨病

我用麻附甘加减治疗的第三大类疾病是风湿骨病。麻黄，可以发汗通经，可以通痹，附子补肾阳的药，可以抗炎，它主要是治骨，细辛主要治少阴伏寒，甘草可以缓急止痛，治疗风湿、类风湿的时候可以加上桂枝、白术，桂枝治皮，白术治肉。白术配附子，术附并走皮内走水气；桂枝配附子，附子可以增桂令汗出，发散外表之寒湿，咱们把这几个药物组合到一起，就是甘草附子汤，如果再加上芍药、生姜、知母、防风，就变成了桂枝芍药知母汤，桂枝芍药知母汤是治疗类风湿的一个专用方。

而甘草附子汤是可专门治疗这种寒湿痹的基本方，腰痛可以加杜仲、续断；膝关节痛可以加牛膝木瓜；肩关节痛可以加姜黄、桑枝；颈项痛，可以加葛根、羌活；如果患者伴有骨质增生，因为骨质增生，是这个痰瘀互结为标，肾精亏虚为本，所以加皂角刺、天南星去化痰，加土元活血接筋续骨，加骨碎补去填精补髓，通过加减上述的这些药物，治疗风寒湿痹效果非常好。类风湿被称为“不死的癌症”，这个方子能够调节免疫反应的平衡，我在临床当中就是用这个方子治疗了很多患者，一些患者就目前随访2~3年还未曾复发，所以经常有患者被介绍过来治疗这类疾病。