刘渡舟、黄煌教授用小柴胡汤加减经验

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刘渡舟先生在《古今接轨论》（《刘渡舟伤寒临证指要》）一文中介绍了如何将经方与时方接轨合用的方法，并在文后举临床实例解释其方法。其中“小柴胡汤类”与时方接轨的案例如下：

1.小柴胡汤与越鞠丸接轨——疏肝和胃，解郁开结

小柴胡汤善治两胁苦满，能疏理肝胆之郁，而侧重于“横’；越鞠丸畅气舒胃，善治胸脘痛闷，而侧重于“纵”。两方接轨，则互相为援，而有纵横捭开，疏肝和胃，解郁开结，畅行三焦滞结，无往而不利，为接轨方最理想之法也。临床用于治疗郁证、胃病疗效惊人。

2.小柴胡汤与平胃散接轨——肝郁胃湿，中焦气滞

“柴平煎”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，平胃散以利气消满、苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃而使肝胃两顾，临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳。

3.小柴胡汤与霍香正气散接轨——肝胆气郁，湿热郁结

两方合用，对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻，湿浊胶着者，有立竿见影之效（各种感染性疾患而舌苔白腻难退）。临床治疗肝炎、胃炎符合上述病机者。

4.小柴胡汤与温胆汤接轨——肝胆气郁，化火生痰。痰火扰心，神魂不安

两方接轨，既能疏解气郁，又能清热化痰，对于气郁痰火所致的失眠、精神病等均有较好疗效。

5.小柴胡汤与黛蛤散接轨——肝气犯肺而咳痰带血；肝气犯胃而脘胁发满

黛蛤散治疗木火刑金，咳痰带血，咽喉不利，头晕耳鸣，胸胁作痛，每见于妇女，服之多效。木火者，肝胆之郁火也，小柴胡汤疏肝利胆，肝胆舒畅则郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二经之火，为治标之法也。两方接轨，则标本兼顾。

6.小柴胡汤与三甲散接轨——气血瘀滞之癥瘕，两胁痞坚

三甲散脱胎于《金匮要略》之鳖甲煎丸。两方接轨，一者理气郁而畅肝气，一者行血瘀而消百瘕，合用则对肝病由气及血，肝脾肿大有明显疗效。临床多用治肝硬化。

7.小柴胡汤与四磨饮子接轨——肝胆气郁，上气致喘、呃、呕

“柴磨汤”。四磨饮子功能下降逆气，顺气扶正，治疗正气素虚，而又肝气横逆，上犯肺胃而见气逆喘息，胸膈不舒，烦闷不食等证。治疗肝胆气郁疾患，又见气之上逆甚为猛烈，或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证。

8.小柴胡汤与四物汤接轨——肝病由气及血致手麻头晕，心烦少寐

肝藏血，以血为体，以气为用。小柴胡汤治在气分而不涉及血分；如肝病由气及血，出现阴血不足的手麻头晕，腰腿酸软，心烦少寐，下午低烧，脉来弦细等证。二方接轨，疏肝解郁，以顺其阳用，补血柔肝以滋其体阴，临床用于治疗经期感冒、月经不调属于肝郁血虚者效佳。

  他如小柴胡汤与启膈散接轨治疗肝胆气郁，胸胁苦满，而又饮食堵塞，噎嗝难下，如梗如阻，憋闷难堪。与颠倒木金散接轨治疗气病及血胸痛连胁之病；与三仁汤接轨治疗少阳合并湿邪之发热，也有立杆见影之效。

为什么小柴胡汤可以和这些方剂合用？是不是可以解释为：少阳不和，可致气机郁滞；气郁，可痛，可化热，可生痰，可致瘀，由气及血、瘀而日久则致虚。

黄煌经验

*柴胡桂枝干姜汤（柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草、牡蛎、栝楼根）治疟疾以及不明原因的发热；

*柴胡桂枝汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、甘草、大枣、桂枝、白芍）治疗伴有神经肌肉疼痛的发热性疾病及感染性疾病；

*大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、生姜、大枣）治往来寒热、汗出热不解的发热性疾病；

*小柴胡汤合五苓散（桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻）的柴苓汤，治伤寒、痢疾、疟疾以及小儿麻疹、痘疮等；

*小柴胡汤合半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜）的柴朴汤，治发热后咳嗽痰白者；

*小柴胡汤合小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）的柴陷汤，治发热、咳嗽、胸痛、吐黄痰者；

*小柴胡汤合平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）的柴平汤，治发热、身体困重、舌苔厚腻者；

*小柴胡汤合四物汤（当归、川芎、芍药、地黄）的柴胡四物汤，治妇人月经不调、发热或病后瘀血咳嗽、胸痛者；

*小柴胡汤合当归芍药散（当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻）的柴归汤，治月经量少、皮肤痒、怕冷、浮肿者；

*小柴胡汤加桔梗名柴胡桔梗汤，治咳嗽、咽痛；小柴胡汤合银翘散（银花、连翘、桔梗、甘草、薄荷、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉）治发热、咳嗽、咽干、汗出热不退者；

*小柴胡汤加芒硝为柴胡加芒硝汤，治发热、呕吐、便秘难解、舌苔厚者；小柴胡汤合白虎汤（知母、生石膏、甘草、粳米），治发热、多汗、脉数滑者。

根据本人的经验，大剂量柴胡的退热作用比较明显，特别是与甘草、黄芩、连翘相配合，对病毒性疾病的发热尤为明显。本人经验退热方（柴胡40 g，黄芩15 g，生甘草10 g，连翘50 g，以水1 100 mL，煮取汤液500 mL，每次服100～150 mL，每2～3 h 1次,儿童减半）是一首辛凉退热发汗方，适用于病毒性感冒的持续性发热、汗出不畅、面红身热，或咽喉痛，或咳嗽，或头痛等。若汗出热退，即可停服。如果服药3次，仍然不得大汗，则要改方。以上提及的柴胡类方，可供新冠肺炎轻型、普通型或早期患者治疗时参考。