典型小病例回顾-骨旁骨肉瘤

骨旁骨肉瘤（parosteal  osteosarcoma）又称皮质旁骨肉瘤，起源于骨膜或骨皮质邻近的成骨性结缔组织，是一种低度恶性或潜在恶性的肿瘤。本病较少见，发病年龄2～60岁，多见于30岁左右，无明显性别差异。发病部位多位于长管状骨的两端，以股骨最多见，其次胫骨、肱骨等。一般预后较佳。

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临床表现：肿瘤生长缓慢，病程长，症状轻微，临床主要表现局部肿块，有或无轻微疼痛，部分因邻近关节，可引起关节功能受限。

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影像学表现：平片及CT显示骨旁表面高密度肿块，因其内所含瘤骨、瘤软骨及纤维组织成分不同，密度不同，一般肿瘤基底部密度较高，边缘密度较低，相邻骨干皮质增厚，骨膜反应少见；瘤体环绕骨干生长，常以宽基底或窄蒂与骨皮质表面相连，其余部分与骨皮质之间可见1-3mm透明间隙，为其特征性表现。

MRI表现：瘤骨及瘤软骨钙化在T1WI和T2WI均呈低信号，未钙化肿瘤组织在T2WI呈不均匀高信号，侵犯骨皮质或髓腔时T2WI表现高信号；增强扫描未钙化区呈不均匀低或中等强化。

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鉴别诊断：

骨软骨瘤，骨性组织其骨皮质及骨髓腔均与母体骨相连，无包绕骨干生长趋势，MRI可见软骨帽。

骨化性肌炎，常有外伤病史，生长快，密度浅淡，可见骨纹，成熟骨化区可见髓腔结构。

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男，13岁，骨旁骨肉瘤

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作者：韩长年