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上一期药学专栏介绍了冠心病患者常用药贝那普利、氯沙坦钾等药物近期的一些热点问题以及服药期间的一些注意事项。本期吕玥药师继续为大家介绍β受体阻滞剂，也就是大家常说的美托洛尔、比索洛尔等药物。这类药具有降低心肌耗氧量作用，对改善冠心病患者近、远期预后均有重要作用。本期我们来说说服用这类药物期间有哪些需要注意的呢？ 1. 剂型不同有讲究，自行换药不可取   "美托洛尔片和美托洛尔缓释片一样吗？可以互相替换吗？"我们在用药咨询中经常遇到患者问一些关于药品剂型方面的问题。美托洛尔是临床治疗高血压、冠心病、慢性心力衰竭和心律失常的常用药。国内目前广泛使用的有普通片和缓释片。它们的药理作用基本相同，但在作用时间和每日服药次数上有区别。 美托洛尔普通片的特点是吸收消除快、作用时间短，药物在血浆中的浓度波动较大，每天需服药2-4次。 美托洛尔缓释片是在高分子材料形成的骨架结构中包含着无数的微囊颗粒，每个颗粒是一个独立的贮库单位，药片接触液体后快速崩解，以几乎恒定的速度缓慢释放药物，因此，美托洛尔缓释片可掰开嚼服（掰开仅破坏断截面的少数微囊微粒），但不能咀嚼或压碎（咀嚼或压碎药片会破坏大部分微囊颗粒，达不到缓释效果）。美托洛尔缓释片缓慢释放、作用时间长，药物在血浆中的浓度波动较小，每天服药1次。但值得注意的是，并不是所有药品的缓释片都可以掰开服用的，比如氯化钾缓释片等等，具体药物请咨询药师。 因此，无论是普通片还是缓释片都有它们各自特点和适用范围，剂型不同有讲究，自行换药不可取。 2.停药反跳要警惕，自行停药不可取 美托洛尔、比索洛尔等药物有降低血压、减慢心率的作用，但这类药物有一个特点，如果突然停药，血压可在短时间内急剧升高，并伴随着心跳加快，甚至会出现心绞痛等严重后果，我们称为反跳反应。因此，如需停药，请在医生或药师指导下逐渐减量直至停药。  3.监测血压和心率，安全用药保护您 服用美托洛尔、比索洛尔等药物观察的心率下限是静息心率，静息心率是早晨醒来后没有起床活动前的心率。国内的标准是静息心率≥55次/分，国外的标准更低为≥50次/分。如果低于这个标准需及时就医。此外，自我感觉也很重要，当感觉浑身无力、头晕、心慌、手脚发冷、胸闷等症状出现时，无论是活动状态还是静息状态，都要及时就医。 同时监测血压尤为重要，尤其是合并服用其他有降压作用的药物时，当收缩压低至90mmHg应及时就医。  4.监测血糖和血脂，安全用药在身边 由于美托洛尔、比索洛尔等药物会使总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的水平增高，会延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，在服药期间应监测血糖和血脂的波动。并且因为该类药有减慢心率的作用，可能掩盖低血糖引起的心动过速，但不会掩盖其他症状，如头晕和出汗，因此合并糖尿病的患者应多加注意。  5.腹痛恶心和梦魇，遇到以后别慌张 腹痛、恶心等消化道反应是长期服用美托洛尔、比索洛尔等药物常见的不良反应，因此对于既往有消化道疾病的患者应多加留意。 美托洛尔是脂溶性的β受体阻滞剂，脂溶性药物进入胃肠道后被迅速吸收，但首过效应较强，口服生物利用度较低，因此较易穿透血脑屏障进入中枢神经系统，表现为头晕、头痛、梦魇（做噩梦）等，但发生率极低，如不能耐受，可咨询医生更换其他药物。  下一期我们来介绍阿托伐他汀（阿乐、立普妥）、瑞舒伐他汀（可定）、辛伐他汀（舒降之）等调脂药物在服药期间有哪些需要注意以及我们在用药咨询中遇到大家关心的用药问题，请您关注下期药学专栏。 |
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