学习笔记，柴胡加龙骨牡蛎汤

​柴胡加龙骨牡蛎汤是涂华新先生最擅长使用的方剂之一，他在原方中加制附片15--30g，很好地适应了现代人的体质，祛病威力更强。以下是在涂华新老师的启发下，全国各地医生朋友运用此方的临床验案，供各位同道批评参阅。

【医案】
一、关节严重积液案：
涂华新先生医案：常某，内蒙人，男，28岁。患有强脊多年，左侧膝关节因积液严重肿胀变形，疼痛难忍，在北京某国家级三甲医院治疗八年，花费几十万，肿胀疼痛如故，视其膝关节肿大程度骇人。初诊时舌质舌苔无大异常，脉沉。处方：
麻黄50克 细辛50克 制附片100克 熟地100克 （痛，麻黄附子细辛、桂枝白芍，表证痛）
病人断续服药，腰、背、膝关节疼痛很快消失，但膝关节肿胀改善不明显，临近年末返回内蒙古。2014年冬与父母一道又来唐河，腰、背、膝关节基本未再疼 痛，且行走时没有不方便，膝关节肿胀未完全消除，四诊合参，调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片： （骨节肿胀柴胡剂利内液肿肝胆与淋巴系统——牡蛎龙骨）
柴胡60克 黄芩20克 制半夏60克 生姜25克（切片）党参20克 大枣6枚（撕开）；肉桂20克 茯苓20克 生大黄20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克；制附片pan>15克；
间断服药月余，膝关节肿胀大为减轻；据述，这是在其他地方治疗从未有过的效果，仍处以柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克，因妻子怀孕，欣然携带处方独自返回原籍。
二、药物过敏案：（药物过敏肿痛，内源性，柴胡类，和化学气体中毒一样，要用柴胡类）
涂华新先生医案：陈某 唐河人，女，40岁，2013年12月25日初诊，叙述口服氯霉素片后恶寒、咽痛、手足肿胀，察其手足掌面满布大水泡，部分已溃烂流出黄色液体（现代医学诊断为“药物过敏性大泡剥脱性皮炎”），颜面发红青紫亦肿，且身体僵硬，行走活动困难，今已数日，更添张口说话困难，不数言即在门诊内痛哭，舌淡红，舌苔白滑，脉迟缓。柴龙牡加乌梅，处方：
柴胡60克 黄芩20克 制半夏60克 生姜25克（切片）党参20克 大枣6枚（撕开）；肉桂20克 茯苓20克 生大黄20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克；乌梅30克。 
两剂后，手足肿消，行走活动顺利，觉鼻中干，眠、纳差。修改处方：以柴胡加龙骨牡蛎汤原方（即前方去乌梅）两剂。12月30日复诊，手足溃烂均减少，以原方两剂。2014年1月9日来述：上次服药后已愈，故未再来复诊，再以原方两剂以巩固。
三、急性脑梗塞案：
涂华新先生医案 孙某，男，61岁，2015年4月26日来诊。自诉25日突发语言不利，左半身无力（一身尽重，不可转侧也！），闭目眩晕，伴项强痛，小便滴沥，夜眠打鼾。查：舌略黯，舌苔厚腻，舌底瘀，脉迟缓。CT检查结果显示脑梗塞。证属三焦不利，气滞血瘀。治以斡运三焦，通脑开窍。处方：
柴胡60克 黄芩20克 制半夏60克 生姜20克（切片） 党参20克 大枣6枚（撕开） 肉桂20克 茯苓20克 生大黄20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克；通草15克；制附片30克。 
三剂后，病人活动自如，上楼如履平地，语言清晰，对答如流。自述小便已畅，不再滴沥，项强已平，打鼾一症竟然治愈。闭目头晕大减。予原方三剂续服。
四、严重皮肤瘙痒案：（此痒肝胆代谢之痒。与麻桂之痒水疹不同，无渗出液）
陕西张树伟医案：张某，女，44岁。2015年4月23号来诊，自述4月21号开始皮肤瘙痒，不是很严重，伴牙痛，睡眠不好，痒时发冷发热，烦躁，大便干。4月23日开始加重，全身皮肤奇痒无比，以至于全身皮肤抓破，整夜痒得不能睡觉，给予针灸刺血无效，舌红，脉浮大。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加倍量加制附片：（诸痛痒疮，皆属于心。故定神，可以定痛、定痒，注意！）
柴胡120克 黄芩45克 姜半夏80克 生姜45克（切）党参45克 大枣12枚（撕） 肉桂45克 茯苓45克 大黄40克 龙骨45克 牡蛎45克 磁石45克；制附片30克。
第一剂药服后6小时止痒，当晚睡眠很好。七剂服完，随访痊愈。
五、失眠惊恐案：（精神类，淋巴系统与神经系统皆柴胡类方，龙骨牡蛎重镇安神是个说法，治疗在肾。） ​贵州刘易春医案：闵某，福建人，男，42岁。2015年1月8日来诊。自诉一年半来常常惊恐害怕，坐电梯生怕电梯坠落，易失眠，睡后有一种缚束感，或被什么压住全身感，动弹不得；能开车，但遇上堵车或等红绿灯时就发急，心烦意乱。病人一直口服镇静药控制，近段时间症状加重，全身乏力，性功能下降，大便秘结；舌暗红，舌苔厚腻，脉弦；身体壮实。处方：
柴胡60g 黄芩20g 姜半夏60g 生姜20g党参20g大枣6枚（撕） 桂枝20g茯苓20g生大黄20g龙骨20g牡蛎20g磁石20g； 制附片15g 。
五剂后病人来诊，心情舒畅，状态良好。继服二十剂，症状痊愈停药。
六、皮肤病案 
福建陈阿亮医案：陈某，男 ，55岁，江西人。2015年5月9日来诊，诉近5年来，手掌皮肤奇痒难忍，搔之裂开疼痛难受，经多种方法治疗不见好转。病人神清、形瘦，双手掌皮肤粗糙，无渗出液，有明显抓痕。舌苔黄腻稍干，脉弦。处方：
柴胡60克 黄芩20克 制半夏20克 生姜25克（切）党参20克 大枣六枚（撕）肉桂20克 茯苓20克 生大黄20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 生磁石20克；制附片15克。 
十剂后，病去80％。继服十剂后，双手掌皮肤开裂症状完全消失。
七、睡眠障碍案
trong>山东吕滨愉医案：张某，男，33岁。2014年12月30日来诊，诉最近一个月每天晚上睡觉在两点以后，小便正常，大便鸭溏，感觉腿沉、身重（一身尽重！）。舌淡红，舌苔黄腻，脉沉滑。处方：
柴胡60克 黄芩20克 制半夏60克 生姜20克（切片） 党参20克 大枣6枚（撕开）肉桂20克 茯苓20克 生大黄20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克；制附片15克。 
于2015年2月5日告知，吃完一剂中药即于当晚11点犯困，一直睡至次日早上7点，睡眠明显改善。
八、口腔溃烂案（一方面用柴龙牡定降南火；一方面用附片健旺中土，增强其枢转、带动一气周流的力量，促进南火收藏！补土以伏火也！） 
​湖南杨波医案：张某，女，58岁。2015年3月27日来诊。自诉经常口腔溃疡，伴口苦、咽干，大便干结，高血压、冠心病、胆囊炎。淡红舌，薄白苔，边有齿痕，脉沉涩。处方柴龙牡加附片，三剂后，症状已除，且血压趋于稳定。
九、子宫出血（子宫癌）（肝胆系统—生殖系统—分泌系统—淋巴系统是一系列的）

贵州田茂松医案：周某，女，44岁， 江苏人。2015年1月5日来诊。病人一月前因阴道流血在江苏某医院诊断为子宫癌，建议子宫切除。去重庆某医院求诊，建议同前。病人实难接受，来贵州求诊。
刻下：阴道流血，头晕，纳差，乏力，恶寒，咳嗽，咳痰，动则心悸、气紧。舌淡苔白，边有齿痕，脉浮数；咽红，双肺呼吸音增粗，有哮鸣音。以小青龙汤加减治疗，辅以针刀刺骶孔、腰交感。（原计划八天后再做一次，结果服药没到第八天宫血停止，后期就没再做针刀）处方：
制附片30克　桂枝45克　干姜45克　白芍45克　炙甘草45克　细辛45克　制半夏60克　五味子60克　茯苓60克　杏仁60克
忌生冷之物，绿豆及绿豆芽。
二诊时，咳、痰、喘症状消失；舌淡红润、苔白，脉弦，双肺哮鸣音消失，阴道流血减少。调整处方：
柴胡60克 黄芩20克 姜半夏60克 生姜20克 党参20克 大枣6枚（撕）肉桂20克 茯苓20克 生大pan >黄20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克；制附片15克。
服药一个月后，经如期而至，如期而止。第三个月也如此。老师指示：慢病三个月。
三个月后，病人已无不适。还意外发现，患二十年的心肌缺血，常半月左右晕倒一次，三个月中未再出现晕倒。此间，病人一直按照所开的柴胡加龙骨牡蛎汤服用，共服87剂。
十、神经症案：
贵州田茂松医案：陈某，男，71岁，2015年5月28日来诊。主诉经常感冒。伴头昏（注意！头昏沉不爽）、耳鸣、心悸、胸闷，上腹胀，皮肤痛，纳差、乏力，夜尿3到4次，失眠 多梦，舌质淡，舌苔白润，脉浮。处方：
柴胡60克 黄芩20克 制半夏20克 生姜20克 党参20克 大枣六枚（撕） 肉桂20克 茯苓60克 生大黄20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克；制附片SPAN>5克。
十剂后，所有症状大减。效不更方，原方十剂以巩固治疗。
十一、高血压案（南方病！木）
福建张秀琴医案：李某，男，76岁，2015年2月14日来诊。主诉头晕，伴右手麻木，晨起加重，已两天。舌红，舌边有瘀点，舌苔薄白，脉弦。血压170 -80。处方：
柴胡60g黄芩20g姜半夏60g生姜20g党参20g大枣6个（撕）桂枝20g茯苓20g生大黄20g龙骨20g牡蛎20g磁石20g；制附片15g。
次日测血压时诉头已不晕，当时血压130-80，手还有点麻。第三日测血压，血压正常，头已不晕，手麻感消失。七剂药尽，病人自觉身体完全正常，停药，随访至今，血压一直正常，头晕、手麻未再发作。
十二、面肌痉挛案（不自主肌肉跳动属于神经系统，归档肝胆系列柴胡类方）
湖北汪保方医案：沈某，女，60岁。2014年12月13日来诊。病人于2013年因乳腺癌做过乳腺切除术，术后体质极差，手术半年后出现双侧面肌的严重痉挛，双眼睁不开，嘴角抽动严重；失眠多梦、精神萎靡（本质上是心理的一种状态！），生活不能自理，对生活失去信心。舌微红，舌体胖大，边齿痕，脉沉；下肢微肿，大便时干时溏。以针灸治疗半月，抽搐好转，以当归和血饮五剂后，抽搐加重，考虑辨证有误。调整处方：
柴胡60克黄芩20克 制半夏60克 生姜20克 党参20克 大枣6枚（撕） 肉桂20克 茯苓20克 生大黄20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 磁石20克；制附片20克。
五剂后好转，针灸辅助。效不更方，又服五剂后面部已无跳动，其他症状也全部消除，临床治愈。随访至今，未再出现面肌跳动，精神面貌很好。
十三、神经症案:（南方病，定神！精神类问题加无食欲，归柴胡类方）
河南陈巧凤医案：张某，男，61岁。2015年3月22日来诊。自诉其子两年前死于肝癌，丧子之痛，心情悲切，之后出现头晕、失眠，食欲减退，疲劳无力，不能胜任一般劳动。观其形体消廋，慢病面容，皮肤黄染，睑结膜苍白，脉弦细，大便四五日一行。辅助检查：肝有小囊肿。处方：
柴胡60g 黄芩20g姜半夏60g 生姜25g 党参20g 大枣6枚（撕）肉桂20g 茯苓20g 大黄20g龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 合欢皮20g；制附片15g 。
六剂服完睡眠改善，精神好了许多，大便通畅。继服十剂后，临床症状基本消失，恢复一般劳动能力。
十四、眩晕 失眠案（眩晕亦为大脑失养，柴胡类方）
湖南张美华医案：刘某，女， 61岁，2015年4月28日。眩晕伴失眠两月。眩晕严重时如坐舟车，每晚睡眠差，难以入睡，夜寐3小时左右，自觉胸口满闷。血SPAN>125/85mmHg，舌淡稍暗，舌苔薄白，脉细稍弦。处方： 
柴胡60克 生黄芩20克 制半夏60克 生姜20克党参20克 大枣6枚（撕）；肉桂20克 茯苓20克生大黄20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 磁石20克；制附片30克。 
五剂后，病人自诉症状全部消失，临床痊愈。原方七剂巩固疗效。（生火，肝胆系统阻在木位，而高血压）

十五、躁狂症案：
贵州江琴医案 周某，岑巩县注溪乡人，男，24岁。2013年5月19日来诊。病人3月前在一家生产苯的化工厂打工，进厂不到半个月，出现恶心、呕吐，头晕，心烦，全身无力，继而神志不清，躁狂，打砸东西、行走不稳，经西医治疗效果不明显，建议转精神病医院治疗，家属不愿意，而求治于中医。病人精神错乱，惊狂，烦燥，坐卧不安，行走不稳，往后倾倒，口中振振有词，大便秘结，小便短小。舌红，舌苔黄，脉弦。处方：
柴胡60克 黄芩25克 姜半夏60克 生姜20克 党参2SPAN>克 大枣6枚（撕）肉桂20克 茯苓20克 大黄40克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克。
五剂，配合异丙嗪50mg>肌注，一天一次，连用两天。用药三天后，病人神志渐清晰，知饥饿。五剂药服完后神志完全清晰，能扶壁独立行走。调整处方：
柴胡60克 黄芩25克 姜半夏60克 生姜20克 党参20克 大枣6枚（撕）肉桂20克 茯苓20克 大黄20克 龙骨20克 牡蛎20克 磁石20克。
连服二十五剂后痊愈停药。
十六、子宫下垂案
安徽名医苏昌富：王某，女，72岁。2014年12月5号来诊。病人曾经在当涂县人民医院住院治疗，以子宫下垂而住半月余，用去几千元，不见好转，后来我诊所诊治。面微黄，舌红，舌苔薄，舌底瘀，脉弦细；下腹部坠胀，按之满，大便秘，小便可，睡眠一般，纳可。处方：
柴胡60g，黄芩20g，制半夏60g，生姜25g（切片），党参20g，大枣6枚（撕开）；肉桂20g，茯苓20g，生大黄15g，龙骨20g，牡蛎20g，磁石20g；制附片15g。
服药一月后痊愈。
十七、严重脱发案（南方病！）
福建冉小春医案：黄某，晋江人，男，46岁，2015年2月1日初诊。病人自诉失眠、夜梦数月，近两个月脱发严重。舌红，舌体淤点，脉沉细，大便干结，小便多。处方：
柴胡60克 生黄芩20克 制半夏60克 生姜25克（切片）党参20克 大枣6个（撕）肉桂20克 茯苓20克 生大黄20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 磁石20克；制附片15克。
十剂后，头发长出，二便正常，失眠、多梦减少，原方二十剂以巩固治疗。
十八、郁症案（南方病！）
福建陈阿亮医案：陈某，晋江市人，女，50岁，2014年8月7日。病人自诉头晕、头沉、失眠、多梦8年。近一年来精神时有失常，哭笑不能控制；有时神志呆滞，闷闷不乐。遇到剌激病情加重，会打砸东西。血压偏高（高压22kPa、低压13kPa）曾服用某医院神经科药物但效果不好。既往无任不适。舌苔薄白、舌质暗红，脉沉细弦。诊断：癔症（郁症）处方： 
处方：柴胡60g黄芩20g制半夏60g生姜25g党参20g红枣6个（撕开）肉桂20g茯苓20g生大黄20g生龙骨20g生牡蛎20磁石20；制附片15g。 
七剂后，头晕、头沉减轻，睡眠好转。血压（高压16kpa、低压12kPa）脉沉细，舌苔薄白、舌质淡红。继服七付后，自述头不晕，睡眠好，心已不烦，血压恢复正常（高压16kPa、低压10．7kPa）。随访3个月，全部正常B>。正常B>。

十九、颈椎、腰椎病案
贵州刘建萍医案：杨某，女，57岁。2015年3月4日来诊。病人自述头痛、头晕、失眠；膝关节疼痛难忍，行走不能超过5米，去过很多医院进行治疗，均无效，医院要求换半月板；查：CT片诊断颈椎生理曲度变直，颈3一颈4左侧椎变狭窄，髋关节退型性变，腰椎间盘突出，左膝关节退型性变；双膝关节腔积液，关节变形，有骨质增生；大便2-3天一行，小便多，夜尿2-3SPAN>汤：
制附片30克 茯苓60克 + 党参45克 生白术45克 干姜45克 炙甘草45克。三剂服完后饮食有所好转，调整处方：
1柴胡60>克 生黄芩20克 制半夏60克 生姜20克（切） 党参20克 大枣6枚（撕）肉桂20克 茯苓20克 生大黄20克 生龙骨20克 生牡蛎20克 磁石20克；
2制附片30克 通草15克 仙灵脾15克；
七剂，辅助神经触激术和肌肉-筋膜松解术分段治疗。十天后已能行走2-3公里。
二十、下肢顽固瘙痒案（南方病！定神以定痒！）
湖南罗泽武医案 禹某，男，44岁，2015年4月15日，病人自述双小腿皮肤瘙痒反复发作，三年前双小腿出现皮肤瘙痒，尤以睡前为甚，天热或烤火时痒甚，可见抓痕，皮肤呈苔藓样增厚，呈黑褐色，烦躁，舌淡红，舌苔薄白，脉沉滑涩。处方：
柴胡60克 黄芩25克 制半夏60克 生姜25克（切）党参25克 大枣6枚（撕）肉桂25克 茯苓25克 生大黄20克 生龙骨25克 生牡蛎25克磁石25克；制附片30克。
十剂后电话回访，告知已痊愈，单留色素沉着。
二十一、癫痫案
福建冉小春医案：庞某，晋江市人，女，48岁，2014年8月15日。病人在晋江某医院诊断为癫痫，治疗乏效，经人介绍来诊，平均每两天即抽搐发作一次，试以柴胡加龙骨牡蛎汤治之。处方：
柴胡60克 黄芩20克 制半夏60克 生姜20克（切片）党参20克 大枣六枚(撕开) 肉桂20克茯苓20克 生大黄10克 龙骨20克 牡蛎20克 青礞石20克（捣）；制附片15克。 
病人服完第五剂后，家属来电，五天内仅发作一次，十剂服完后病情继续减轻。三十剂后未再发作。为巩固疗效又进原方三十剂，至今一直未再发作。 
二十二、花斑癣案：
河南杜道和医案：吴某，男，29岁，2015年3月15日来诊，病人患花斑癣一年多，经多方治疗，效果时好时坏；全身瘙痒，失眠、多梦。舌质淡，舌苔白腻，脉稍沉。处方：
柴胡60克 黄芩20克 制半夏60克 生姜20克（切）党参20克 大枣六枚（撕） 肉桂20克 茯苓20克 生大黄20克 龙骨20克 牡蛎2B>0克磁石20克；制附片15克；
十剂后，感觉明显减轻，睡眠好转。继服原方二十剂，一个月后特来告知，上述症状全部消失，临床痊愈。 病人要求再开十剂以巩固治疗。

方证：
1．柴胡证：胸胁苦满。
​2．精神-神经症状：失眠 嗜睡；焦虑抑郁，脐腹动悸；易惊、梦魇、多梦等。
3．舌质红，舌苔厚黄腻，脉弦硬或弦滑饱满有力或弦长而滞。
[现代应用]
1．广泛运用于神经-精神系统疾病。如癔病、神经官能症、抑郁证、焦虑症、恐惧症、癫痫、精神分裂症、老年性痴呆、帕金森综合征、小舞蹈病等。
​2．频发室早、梅尼埃综合征（眩晕）、内耳动脉硬化症（耳聋、耳鸣）、斑秃（神经性脱发，注意！）、高血压病、甲状腺功能亢进、阳痿（心因性阳痿，注意！心-身疾病）、失眠、遗精等。
[经验参考] 
1本方乃神经-精神镇静剂。
尹某，男，34岁。因惊恐而患癫痫。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼，脉沉弦（柴胡体脉！）。
处方：柴胡12g、黄芩9g、半夏9g、党参10g、生姜9g、龙骨15g、牡蛎1sg、大黄6g（后下）、铅丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大枣6枚。r> 
服l剂大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加陈皮10竹茹15，服之而愈（《刘渡舟临证验案精选》，1996，44）。
2 对于以“心悸”为主证的心脏神经官能症有镇静作用。
一38岁妇女，两个月前外出买东西，于商店前突然出现呼吸困难而心中动悸，随即感觉心跳欲上，心胸、心下紧迫，颜面苍白，大吵大闹。当时经治疗而安静，但此后每日仍反复发作，1日发作多次。肩背经常酸痛，眩晕且头昏眼花，足冷，手颤。舌无苔，脉弦紧有力（柴胡体脉！），腹诊：左右两季肋下，尤以右侧有抵抗与压迫感；沿左腹直肌，由心下左侧至脐旁，触之拘挛动悸，脐下左侧更为显著，按之不适。主诉发作之时，必始与此（这种腹证乃腹主动脉搏动异常亢进所致，与脉弦紧有力、心中动悸、失眠亢奋等意义相同，都是自主神经兴奋的结果）。此病一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、自主神经功能异常等，皆谓神经症，此即胸满、烦、惊之证。自服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后，1pan>次未发作，服药3个月，腹部动悸消失，心情开朗，如换新人而痊愈（《汉方治疗百话》）。
3 本方具有双向调节作用，对于亢奋型精神异常可以镇静，对于抑郁型也同样可以舒肝解郁。
一女患者，突然晕厥、昏仆，醒后神情黯然，不语，两目失神，默默、不欲饮食，外院诊为癔病，期间昏仆屡作，转诊我处，见其郁闷不乐，胸胁苦闷，脘胀、嗳气，少气懒言，拟以本方显效。数月后又复发，当时观其一派气血亏虚表现，予以十全大补汤，竟无寸效，复改前方又显效。此后数年，每遇情绪波动，有发作之兆，即来求方服用，均可预防复发。

不过，决不能认为本方就是治疗此类疾病的必用专方而忽略其他方证的存在。曾治一驾驶员，一日与朋友玩牌，抓到一手好牌，觉两手抖动，继而全身抖动不安，牌散落一地，此后即惊恐不安，烦躁、身重（一身尽重），胡思乱想，多处求医，拟诊精神分裂症，服用镇静药无效，初予以本方，虽有效，却不甚明显，观其恶热、多汗，尤觉心胸间烦热不适（石膏证），形体壮实，改用凉膈散，竟获显效，诸症大减，已能驾车。（本案用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤加石膏也可！）
运用本方最主要的是对柴胡体及柴胡证的掌握。因方中有人参、桂枝、茯苓、大枣、龙骨等温补之品，故体质一般偏虚，这不难理解。倘若症见体质壮实，烦躁、恶热、便秘等则当在承气类方中考虑。本方方证中最重要的是胸满、烦、惊、谵语。胸满即胸胁苦满，这是柴胡证最具特征性的症状，而烦、惊、谵语，则可以出现在多种情况下，如承气类方中。两者合并出现则属本方证。
长期或突然的精神刺激，常可导致“柴胡人”的精神-神经系统平衡失调，出现严重的精神-神经系统症状。表现在行为、情感、言语、思维、感觉、意识、注意、记忆、睡眠等精神方面的障碍；以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统病变。具体应用本方时还应与大、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，桂枝加龙骨牡蛎汤及承气类方相鉴别。
与柴胡类诸方方证相比，虽有胸胁苦满等诸多共症，但本方证精神-神经症状最为严重。桂枝加龙骨牡蛎汤证虽亦有失眠、惊恐不安等精神症状，但其体质与本方证相比更为虚弱，表现为白瘦体弱的桂枝人，并伴有自汗、盗汗、心悸、少腹弦急（下腹部紧张）等桂枝证（柴胡证是上腹部 双肋下紧张）。而承气类方方证虽可见烦躁、谵语、神志失常等精神症状，但其体质多壮实，腹部体征重而明显，多伴有腹胀痛坚满、拒按，便秘等。只要仔细比较，不难区分。
本方的药量以柴胡最大，大黄次之，其余药量大体相同。方中铅丹有毒，故如今用之较少，稳妥之下可用磁石、生铁落或代赭石代替。本方中虽有大黄，且用量不小，但并不强调有大黄证的出现。此方所主病邪在胸胁，在肝胆，不在胃-肠，即便是舌淡红，舌苔薄白者亦可用。因本方中大黄的配伍已与承气类方有所不同，故不可孤立的看大黄的适应证。方中柴胡配大黄旨在除肝胆邪热、惊痰，《本经》云柴胡、大黄“推陈致新”，当深思！