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经络辨证是中医重要的辨证方法之一，在中医临床中具有重要的指导价值，正如《外科大成·总论部·经络大略》中所说的：“人生之有经络，犹地理之有界分，治病不知经络，犹捕盗不知界分……惟经络一明，然后知症见何经，用何经之药以治之，了然无谬”。由于皮肤病发于体表，但又不离于五脏六腑，因此经络辨证在皮肤病的辨证治疗中具有更加重要的指导意义。很多皮肤病往往是脏腑病变的外在反映，如慢性荨麻疹、皮肤瘙痒症等；而许多皮肤病也会导致脏腑病变，如硬皮病、皮肌炎等。上述现象表明皮肤与脏腑之间是有联系的。《灵枢·海论》中说：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节”，即指出经脉在内各属于五脏六腑，在外则联络皮肉筋骨，从而使脏腑与皮肤四肢百骸联系成为一个有机的整体。络脉是经脉的分支，如同网络，遍布全身，加强了经脉之间的联系。因此，经络是皮肤与脏腑之间联系的桥梁，皮肤与脏腑之间通过经络而紧密相联。在人体患病时，经络便成为皮肤与脏腑之间病邪传递的途径。当内脏有病变时，可通过经络而反映在皮肤上，在体表经络循行的部位出现红斑、丘疹、结节、皮肤色泽改变、瘙痒、疼痛或麻木等变化，正如朱丹溪在《丹溪心法·能合色脉可以万全》中说：“盖有诸内者形诸外”；发生于皮肤的病变也可循经络传变而引起内脏器官的损害，如《素问·皮部论》曰：“皮者，脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”《素问·皮部论》载：“皮有分部……其所生病各异，别其分部，左右上下，阴阳所在，病之始终”。这说明皮肤虽是一个整体，但皮肤的不同部位所反映的疾病病机是不同的。本篇中又说：“欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然……凡十二经络脉者，皮之部也”。这指出皮肤的不同部位所反映的疾病病机之所以不同，是由于它们是由不同的经脉所主的。根据十二经脉在体表的循行部位，全身皮肤可被分为十二个区域：（1）头面部：手足阳明经行于面部、额部；手太阳经行于面颊部；足太阳经行于头顶和头后部；手足少阳经行于头侧部。（2）躯干部：手三阳经行于肩胛部；手三阴经均从腋下走出；足太阳经行于背面；足少阳经行于侧面；足三阴经与足阳明经行于胸腹部，其中，自胸腹正中线向外的顺序依次为：足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴。（3）四肢部：上肢内侧经脉分布为手太阴在前，手厥阴居中，手少阴在后；上肢外侧经脉分布为手阳明在前，手少阳居中，手太阳在后；下肢内侧经脉分布为内踝上八寸以下，足厥阴在前，足太阴居中，足少阴在后；内踝上八寸以上，足太阴在前，足厥阴在中，足少阴在后；下肢外侧经脉分布为足阳明在前，足少阳居中，足太阳在后。由于十二经脉在皮肤中各有所主，因此可以根据皮损发生的部位，确定其所属的经络脏腑,从而使用药更加准确，正如陈士铎在《洞天奥旨·疮疡经络论》中所说的“部位既明，经络无错，自然用药得宜，无忧猛浪之误治也”。如发于面部“T”形区的皮损属于阳明经，发于头部两侧的皮损属于少阳经，发于面颊部的皮损属于手太阳经，发于头后部的皮损属于足太阳经，发于躯干两侧的皮损属于足少阳与足厥阴经等等。若皮损泛发，布于数经所过之处，则以最初出现的皮损部位为主。病变部位确定后，再根据皮损的性质及全身症状、舌脉来确定其寒热虚实，如此用药才能有的放矢。如发于面部“T”形区的皮损以红色丘疹、脓疱为主，同时可能伴有口干欲饮、尿黄、大便干结、舌红苔黄、脉数有力等症状，则可辨证为“阳明热邪壅盛（即热蕴胃肠），气血凝滞”，可用清胃散加减清泄阳明之热。如发于此部位的皮损以淡红斑、干燥脱屑为主，同时伴有口干、舌红少苔或花剥苔、脉细数等症状，则属“胃阴不足，虚火上炎”，可用益胃汤或沙参麦冬汤加减滋阴降火。如发于胸部两侧的皮损以红斑为主，同时可能伴有性情急躁、心烦易怒、口渴、尿黄、大便干、舌红苔黄，脉弦或弦数等症状，可辨证为“肝郁化火证”，可用丹栀逍遥散或丹栀四逆散加减以疏肝清热解郁。如发于此部位的皮损以淡红斑为主，伴有鳞屑，同时可能伴有口干、舌红少苔、脉弦细数等症状，则属“肝阴不足，虚热内扰”，可用一贯煎加减滋阴疏肝兼清热，等等。在生理情况下，十二经脉有气血多少之分，手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经，手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经，手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。如《素问·血气形志篇》曰：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。”皮肤病发于多血少气之经，血多则易致瘀血，气少则易失补托，故治疗时应注重活血与补气；发于多气少血者，气多则易致气滞，血少则易失濡润，故治疗时应注重行气与养血；发于多气多血之经者，以实证居多，故治疗时应注重行气活血。如阴囊湿疹，属于湿热下注者，应用除肝经湿热之法治疗，但因肝经为多血少气之经，所以方中宜佐以活血散瘀、理气之品。 声明：本文来源于《中国中西医结合皮肤性病学杂志》2011年6期，作者：甘海芳，蔡东华。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系删除。转载请保留版权信息。文中涉及所有治法、方剂、药物为学习参考之用，非专业人员慎用。
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