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真性动脉瘤的病理表现是主动脉管腔的局部异常扩大，而血管壁仍保持完整，动脉瘤壁包含血管壁的内、中、外三层，动脉瘤常伴钙化和附壁血栓形成。动脉瘤的直径较大，增长较快时有破裂的风险。一般认为主动脉的瘤径大于7cm时应进行手术治疗。 发生于胸主动脉部位的称为胸主动脉瘤，胸主动脉瘤径大于4CM或超过胸主动脉的1/3可诊断为胸主动脉瘤。 发生于腹主动脉的按其部位分为两组:一组为发生于肾动脉水平以上的高位腹主动脉瘤，如果累及内脏及胸主动脉则称为胸腹主动脉瘤；另一组为发生于肾动脉水平以下的腹主动脉瘤。95％的腹主动脉瘤为肾动脉下型，一般认为腹主动脉瘤直径大于3cm或超过病变近端主动脉管径的1/3可诊断为腹主动脉瘤。 病因:真性动脉瘤的主要病因是动脉粥样硬化，其他原因包括创伤、 动脉瘤就是一颗“不定时炸弹”，随时都有可能“爆炸”(破裂)，当动脉瘤破裂时可出现剧痛，大量失血导致休克以及死亡；升主动脉根部动脉瘤破裂可引起急性心脏压塞，甚至死亡。 一、主动脉扫描技术及方法(以下为64排扫描方法) ①范围:胸廓入口至耻骨联合 ②监测层面及触发:使用团注跟踪的方法，监测层面在膈肌下(胸腹主动脉之间位置)，使用碘浓度为350的造影剂70ml，触发设置为100HU，延迟7s开始扫描，病人意识清楚情况下训练呼吸 ③kv为100，mAs为自动控制，螺距为0.8，为了增加图像质量，重建增量为0.6mm ④对比剂:350造影剂70ml，3.8ml/s，造影剂注射结束后，用相同速率注射盐水40ml，速率适当即可，过快可导致外渗风险增加，过慢对比剂在血管浓度不够，根据患者情况进行选择。 ⑤后处理:VR、MIP(用于评价动脉瘤的范围和解剖关系) 注意:在扫描主动脉CTA时，平扫不可忽略，主要观察动脉瘤的大小、形态、部位以及瘤壁钙化情况，在夹层患者中，可观察钙化移位情况，还可以用于确定ROI的位置 下图为今天的一个病例: 这就是一例典型的真性腹主动脉瘤，上图均显示主动脉显著瘤样扩张，累及双侧髂动脉 下面和大家一起聊一聊真性动脉瘤的CTA表现 二、真性动脉瘤CTA诊断 主动脉瘤CT扫描平扫不可省略，平扫主要观察动脉瘤的大小、形态、部位以及瘤壁钙化情况； 增强可以显示动脉瘤大小部位以及与临近的关系: ①动脉管腔的局限性扩大 管径超过临近主动脉的1/3 ②动脉瘤壁钙化 ③附壁血栓形成 ④压迫和推移临近结构 只要扫描抓住动脉期，诊断没任何问题，一目了然
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