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无经方不中医 求医不如养生 养生不如寡欲 讲授人：圆光 校对整理：无忧村服务小组 人在出生之后，所有的生命活动都有赖于外界营养物质的摄入，并通过脾胃的运化来为人体提供能量。中医的脾和现代医学的脾区别很大，中医的脾不仅包括脾脏，其实它是指包括脾脏、胰脏、肠胃等在内的整个消化吸收系统。因此，在《伤寒论》中仲景师称之为“脾家”，就是脾之家族，是整个消化和运化系统，绝非一个单独的脏器。 从伤寒第一方看建中理法 / 桂枝汤方，中医人应该都非常熟悉，是仲景师《伤寒论》的第一方，出现在太阳病篇，是治疗太阳中风的。从桂枝汤的理法，我们便可以窥得医圣是如何把建中放在首位的。 桂枝汤方：桂枝（去皮） 三两芍药 三两甘草（炙）二两生姜（切）三两大枣（掰）十二枚 【用法】上五味，（口父）咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 先提个问题大家思考一下。桂枝汤出现在《伤寒论》太阳病篇，那桂枝汤是太阳病的方子吗？我们上一集说了，伤寒是寒邪闭表，所以要通过发汗解表的方式来解决，把寒邪驱出体外，此乃得汗而解，大家知道麻黄汤是太阳伤寒的主方，发汗解表。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”，所以恶寒是太阳伤寒的典型症状。桂枝汤是不是治恶寒的方子呢？答案是“不是”，仲景师明确说了桂枝汤方主治太阳中风，为“恶风”。太阳伤寒“恶寒”是主动型的，就是不管你穿衣服盖被子都会感觉冷，相比大家得风寒感冒时候都有所体会，就是感觉冷，虽然表面发高烧，别人虽然摸着你身体滚烫，但是你自己是感觉阵阵发冷的。桂枝汤的“恶风”是被动性的，只要没有风吹，自己并没有强烈的“恶寒”感觉，但是一有风吹到身体上，就会感觉很不舒服。所以桂枝汤是“恶风”，麻黄汤是“恶寒”；麻黄汤发汗解表，桂枝汤名曰解肌，不是用来强制发汗的。解表和解肌，伤寒和中风这完全是两个概念。伤寒是的病位是在毛皮，中风的病位在肌肉，肌肉是脾主的范畴，因此桂枝汤不是太阳病的方子，而是归属太阴病的方子。 这点还得继续证明，因为把桂枝汤归为太阴病的方子，可能大家会比较懵。虽然桂枝汤可以治疗太阳中风，大家要明白，太阳中风的本质是脉“阳浮而阴弱”，说的很明白了，此阴弱为津液虚弱，说明病人的脾胃运化能力较弱，导致津液生成不足，没有能量，不能像麻黄汤证那样去打进攻战，通过发汗解表祛邪外出。再说形象一点，比如兵将去边关去打仗，但是后备粮草不足，兵将吃不饱，虽然也跟敌人打但是没有力气，攻不下来。“阳浮阴弱”的脉相非常形象的说明了，阳气浮于外而内里空虚。 所以，桂枝汤方中有生姜、甘草和大枣，生姜助脾胃运化，甘草和大枣味甘，可以助生津液。桂枝调兵出去攻打解肌之邪，芍药撤守后方粮草，把一部分能量调回脾胃增强运化。桂枝汤方用后，还需要啜稀粥，这是手眼啊，这什么还要喝粥？刚才说了，兵没吃饱，没有劲，粥人体最容易吸收，让兵吃饱了再去打仗，这都是健脾强兵的理法。脾主肌，脾胃遵化能力强大了，肌肉才有能量，仲景师就怕你误解桂枝汤是用来发汗的，又专门写了一条让你分清，就是第六条的“桂枝汤名为解肌”，害怕你不够明白误认为桂枝汤是太阳病的方子，又再太阴病开篇说了一次，“太阴病，脉浮可发汗，可与桂枝汤”。这个脉浮恶风自汗出的“太阳中风”的症本质是太阴病，用现在的话说就是太阴脾虚的漏汗症，后来太阴病的方子几乎都是来自桂枝汤加减，给桂枝汤正名，把它归为太阴病的方子,村长恐怕是第一人，这个以后也要靠大家去体会。治疗太阳中风，必须喝热粥，并且盖上被子发微汗才能治太阳中风的漏汗恶风，这个桂枝汤一千多年来一直都被误解了。 桂枝汤中用了大枣，大枣在这里是健脾的，黄黄的枣肉，入中焦脾土。村长提出的治疗新冠的小柴胡汤里也有大枣，因为只有加强脾胃运化之后柴胡推陈出新的功效才能发挥作用。如果脾胃不好的话，柴胡喝下去也运化不了，喝再多的药也不会起作用。后人不知道“参姜草枣”的建中理法，往往是以药来治病，见什么病就用什么药，不考虑脾胃运化才是启动人体排病机能的能量来源。柴胡汤为什么也要放参姜草枣？党参、生姜、大枣、甘草这些都是健脾胃的，首先保证脾胃运化强大，药才能发挥作用，否则脾胃根本无法运化这些药。柴胡这味药再强大，再能推陈出新，单吃试试，功效肯定没有用了生姜大枣之后好。生姜可以提升脾胃散布津液的功能，帮助津液往外推。所以我反复强调，学经方一定不要落到用药直接治病的机械思维上，要围绕建中的理法来从人体的大循环上整体辨证。 人的脾胃如果毁了，吃不了东西了，就是吃王母娘娘的蟠桃、太上老君的仙丹都没用。胃已经死掉了，已经不运化了，谁都救不了。有胃气则生，无胃气则死。从这个角度来讲，所有不能被脾胃运化变成能为人所用的药食，都是外邪。你想想西药的抗生素没有经过脾胃运化直接就输入到身体，其实都是邪。我们都有这样的经验，病人刚查出病时，往往人还好好的，结果到医院使劲输液，导致阳气大伤。到后来严重了病人就吃不下饭了。一旦吃不下饭以后，人很快就走了。人到最后是怎么死的，看那些弥留之人最后是怎么一个过程？在最后喂吃的东西，就是摇摇头不吃了。为什么不吃了？胃气没有了，脾胃的中气没有了，吃不下食物，这个时候人就要走了。所以学经方，要是不知道这个建中和理中的理法，不知道一切围绕着脾胃为核心的话，经方就白学了，就会落得方证对应上面，会落到用药来治病的小道上面。一旦明白了建中这个核心理法，其它全部都通了，都可以解。 村长要求大家都好好想一下什么是“后天之本”？既然是根本，就不要舍本求末。你问什么药入什么经，什么药入奇经八脉，可以补哪个脏腑元气？要村长说，所有的药都入奇经八脉，所有的药都补元气，前提是你的脾胃能不能运化的了。牛吃草，膘肥体壮。你吃肉，骨瘦如柴。为什么？张锡纯就认为没有什么药入什么经，这样说也不对，那如果是这样，要那么多不同的药干什么呢？目前学院派中医有几个能看得起小柴胡汤的？这是上古神方啊，用好了简直就是核武器一般。现在的问题，不是方子本身的问题，而是人的问题。达原饮多出名啊？可是理法都是错误的。都说了病在膜源，但是把柴胡去掉了，好比国家要去打仗，先把自己的大将干掉了，村长忍不住又嗟叹了！ 所以以后给人开方的时候，如果病患的胃寒，胃口还没有恢复的话，寒的药都要少放。因为寒的东西会影响脾胃的运化。而要尽量选择甘温的药，等胃口渐渐恢复了，才能放一些寒的药。这都是策略问题，看着很平常，其实辨证的时候，无时无刻不在考虑患者的脾胃问题，能不能运化掉？这个才是经方的核心理法，就是脾胃为本。整个伤寒论都在围绕着“中土”法来开展的，脾胃一旦整毁了，人也就没了。西医不考虑人的脾胃，最后人都是吃不了东西死的。不管什么病，但凡这个人能吃东西，能睡觉，都死不了。就怕吃不了东西了，往往几天就没了。 论新加汤治肌肉疼痛 / 再说说新加汤的理法，这是个很好用的方子，可以治疗肌肉疼痛，村长经常用，效果非常好。人为什么会身疼痛？究其原因就是因为津液不足，是人体运化生成津液的能力不够，也就是脾胃运化津液不能供应到肌肉上，就会造成肌肉疼痛。这也是建中的理法，把脾胃运化津液能力增强。加芍药或者倍芍药，再加大量生姜就是帮助脾胃来运布这个津液。肌肉的病一定要用建中的理法，所有肌肉的病都是归属太阴系统。而建中理法的关键之一是重用芍药，芍药用量肯定要比桂枝多，能量才能往里、往中焦收敛；同时增强脾胃的运化还要加党参和生姜这些药，这样才能合力去解决肌肉津液不足的问题。当你搞清楚这个理法思路，方子对错也就很容易看出来。有些书上新加汤去了芍药，你便知道孰真孰伪。所以大家要想好好学中医的话，就要在经典原文上多下功夫。弯路村长都走了一大圈了，现在告诉你们，就是不希望你们再去走弯路。大家看这次在义诊群里治疗新冠肺炎，咱们没有一例是去治肺的。当时说我偏执的人很多，要我自己说，我原来是挺偏的，现在反而是入“中道”了，所以我看他们偏，他们看我也偏。义诊期间给大家讲解的“少阳病”的理法，就已经不是后世中医理解的那个样子了。我对《伤寒论》的解读，宗旨就是要更合乎医圣的原意，不加后世的附会。我读书有一个习惯就是总在想作者文字背后究竟想要表达什么，加上我自己这几年生病，治疗过程中又深有体悟，很多疑难杂症的问题都能迎刃而解。理法其实非常简单，但是如果你理解错了，那恐怕就南辕北辙了。 太阴病是一个非常庞大的体系，但都是从桂枝汤演化来的，新加汤是这样，小建中汤，黄芪建中汤，桂枝芍药汤，桂枝茯苓丸，当归四逆汤也都是，方子太多了。这么多方子都用到了建中的理法，可见仲景在《伤寒论》中的治法都会考虑脾胃的运化问题，守中、顾中为第一要务。下面我们从一些常见疾病的治疗思路中来体会“建中”无处不在的道理。 上火和口腔溃疡 / 有些人容易上火，究其原因，其实也是脾胃运化不好。脾胃好的人不会上火的，吃什么都能给你代谢掉。我爱人晗晗，人家去年在重庆连吃五顿重庆老火锅也没有反应，我连续吃三顿就会头上起满头疙瘩，扁桃体都肿了。这就是因为她的脾胃强大，不受“病”。我就不行了，平时吃点凉的胃就会难受。 说说之前一位学员问证的案例。当时患者证见口腔溃疡，痔疮，感觉忽冷忽热，还有头疼目眩困乏，时有腿抽筋的症状。口腔溃疡和痔疮都是太阴病范畴，是脾胃运化不好导致的。身体在春天容易出现困倦没有精神的症状，这都是秋冬没有藏好精，到了春天该生发的时候能量不足导致的问题。这种病有两个思路：一个是降火，因为阳气升发的太旺，阴跟不上，出现相对的一种阳亢，消减阳让它和阴平衡；另外一个是提升阴，以和阳平衡，只要阴阳平衡就好。但是在春天，《黄帝内经》云“应赏勿罚，应予勿夺”，春天天地大道是阳气升发，因此此时治病不能打压阳气违背天道，所以只能提升阴来和阳气平衡。如果秋天治病就是另外一个思路，因为秋天主收藏肃杀。如果阳还是亢奋，就可以去潜阳。一年四季治病思路都是不一样的，大家要好好感悟。 那如何提升人体的阴？还是要加强脾胃运化能力，因为食物是不能直接补到五脏六腑的，只有通过脾胃运化，食物才能化作五谷精微等物质来补充人体所需。因此治疗的思路是在加强脾胃运化的同时，把身体的虚火给降下来。方子有好几个可以选择，需要具体辨证，还要知道口腔溃疡具体位置。如果舌头溃疡，心开窍于舌，可以用黄连降少阴君火；如果牙龈溃疡，要用黄柏，去清理肾火，因为肾主骨的，肾火通过牙龈爆发出来；如果胃火比较壮，可以加点知母，但是不能加生石膏，因为本来脾胃运化不好，再加生石膏，运化就更弱了。主方是加强脾胃运化能力生成更多的津液，兼用黄连黄柏等清热药来除一下虚火。 另外还要考虑一下，患者是不是喜欢吃燥热油炸的食品，这也会诱发口腔溃疡的。《桂林古本伤寒论》中提到燥病，“燥邪入心”，出现了口烂，用的是栀子连翘栝楼根这类药。但根源还是在脾胃运化不足，否则不会出现口腔溃疡，同时和熬夜等生活习惯和饮食口味都有很大关联。改变错误的生活习惯，同时以建中的理法加强脾胃运化，来根治这个口腔溃疡。比如用小建中汤加栀子连翘，方中白芍是桂枝两倍，也包含了芍药甘草汤的理法，柔肝缓急，把腿抽筋的问题都兼顾了。如果胃寒的人有口腔溃疡呢，这种体质的人会经常放屁，吃点东西不容易消化，可以用半夏泻心汤来治疗，寒温兼顾。如果遇到脾胃没问题的人，口腔溃疡，就用三黄泻心汤，大黄、黄连、黄芩各三克，泡水喝，立竿见影，但一定切记，患者脾胃一定要没问题才用三黄泄心汤。 牛皮癣的治疗思路 / 牛皮癣属于燥病，脱皮，燥病要从三焦和脾胃上去解，村长原来治牛皮癣就是用的柴胡汤。这次五一体道班都给大家讲了，你们学会了可以试试给自己和身边的人治。大家可以观察一下大自然，春天万物生发的时候，树木的枝条都比较柔软，细嫩，充满光泽。秋天的时候，他这个能量都往根开始收敛。那个枝条开始慢慢变硬变枯，有些树木开始脱皮。人体跟这个自然是一样的，为什么我学中医学得比较快？因为我在山里住，我每天都在观察自然的变化。人体跟这个是一样的。你看那些老年人得牛皮癣，和白癜风的，其实跟树脱皮是不是一样的？脱皮就是因为他这个表皮的水分供不上，就是津液供应不足，到达不了表皮。你就要思考，他能吃能喝，身体又没什么病，为什么会得这个牛皮癣呢？为什么这个里面的水分供给不到这个表皮呢？ 这个问题你得从两个方面去考虑： 第一个《黄帝内经》里面说脾胃若有问题饮食不为肌肤，也就是说你脾胃运化供应不上，好比国库里虽是有东西的，但是他的力量不足以供给到贫穷山区。 第二个，就是脾胃本身运化的力道是够的，但是去这个偏远地区的路给堵了，运送不过去。那人体谁负责输送津液水分呢，那肯定是三焦啊，它是决渎之官，对不对？如果这个三焦少阳过热，水汽蒸发过快，身体含水量就比较低。它属于一种燥病，所以这个时候你要考虑到加强他的脾胃运化，然后同时把三焦给打通。这样让水分供给到皮肤上去，就好比把国库的物资通畅地运送到偏远山区。这样一些脱皮，一些干燥症都会得到缓解。 什么能解决干燥？那肯定是湿。对吧，要用润的方法。原来我在北京住的时候，那一年四季都很干燥，冬天的时候就更别说了，所以说我们要用加湿器，保持室内一定湿度，人体就会很舒服。你要解燥病，也一定得用润去解。润不是让你把所有的滋润药都往上堆，前面说了脾胃运化是关键。所以想当个好中医，一定要去观察自然，去观察天道，观察自然它的一些变化。这就是我给大家讲中医的方式，取象比类，尽量用生动活泼的形式给大家讲清楚，人的六气病和天地的六气病其实是一样的。 村长第一方：小建中汤 / 村长之前因为纠结导致经常胃疼，功斌兄调侃说“任何纠纷都要由这个土来中和的， 他说终于理解村长说的脾胃是后天之本的概念了”。我们上面说了很多，强调脾胃的重要性，所以四季脾旺不受病，四季都应该健脾。每个季的最后二十天是“归脾日”。所以每个季节的最后二十天，可以喝点小建中汤或者黄芪建中汤类的方子来健脾。这个要给全民推广，我这几年在家人身上用，效果都非常好。 小建中汤：桂枝（去皮）三两 芍药六两甘草三两（炙）大枣十二枚 生姜三两（切） 饴糖一升 献给不想做“黄脸婆”的女人 / 《黄帝内经》提到女人面色枯槁是“阳明脉衰”， 所以想美颜的话，建中也是关键。一般中老年女性，服用黄芪建中汤，加6克茵陈和3克栀子，都可以美容养颜去黄。脾胃不好的话，栀子不要加，脾胃没问题的加3克栀子无妨。如果不放心自己脾胃怕寒又非得加栀子的话，可以另加6克干姜。这样就平衡了，脾胃运化的方子必须保证整体是偏温才行。有学员说连着喝了几天黄芪建中汤，结果嘴巴里面溃烂了，这里提醒大家要注意剂量，欲速则不达，让身体有个适应过程，黄芪和党参都是太阴药，都入中焦，那两个区别是什么呢？党参是补物质，新加汤为什么要加生姜和党参呢？就是因为肌肉缺乏营养，所以说要用这种建中的形式，把党参的这个物质也就是营养成分运送到这个肌肉，去解肌，从而肌肉不那么酸痛了。可以把党参理解成油，黄芪是走气的，这个气可理解成脾的运化能力，就是这个推力。如果身体虚劳少气会导致胸闷气短，就是说几句话就感觉气喘吁吁的，这是少气，都可以加黄芪。如果喝黄芪建中汤上火，就改喝小建中汤把黄芪去掉。要还上火，就减量，减量后依然上火，就改吃薯蓣丸。 黄芪建中汤是加强版的小建中汤，也是建中的，适合大人喝，小孩喝了会流鼻血。成年人脸色萎黄，感觉营养不良，这都是黄芪建中汤证，加上茵陈就可以退黄。黄芪补气是没错，但是你单吃也没用啊。你补什么不补什么，完全是脾胃说了算，脾胃没有运化能力，吃什么都补不进去。这就是为什么黄芪要和小建中汤一起用的道理。 我平时经常和家人喝点黄芪建中汤。小建中汤口感非常好，香甜可口，小孩子也可以喝，量减半。现在小孩子的病基本都是吃出来的，小孩子是肾气旺而脾胃差，你看小孩子可以疯跑一天不带累，大人就不行。脾胃的功能需要靠后天陪养，要十几岁之后才能变强。所以老话说养孩子要三分饥与寒，是有道理的。 结 语 / 村长在开始第一集说过，中医历来有两大派别，即所谓的经方派和温病派，彼此水火不相容，也都偏于一隅，未得仲景全义。而村长也强调过，学习经方，一定要得中道法，要不偏才行。人要守得住中，道法不能偏，一偏就失去了大道。不过，话又说回来，如果一定要村长给自己定个派别的话，不妨可以叫做“建中派”。虽是戏言，但此处“建中”便是告诫大家要持守中道，更是强调任何时候要以病人脾胃为本，切不可落入以药治病的歧途上。 到这里，村长的无忧山论医集就暂告一段落了，这一集说“中道之医”，也算是画龙点睛了。各位有心“为往圣继绝学”的学人们，请务必牢记这个“中道”二字。 入夏就不出门了，在家里继续写“啃西游”系列，争取年底能按照章回体把西游释厄解读完成，工程浩大。《西游记》也是一再强调三家同汇，儒释道本是一家，相互借鉴，相互鞭笞。有心的朋友可以关注村长另一个公众号“无忧村”，村长才疏学浅，请多关照。 |
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