吴建华：经方治失音

                 案一、患者朱某，男，43岁。2010年3月15日诊。

主诉：声音嘶哑10天。10天前因感冒发热而自服感冒通等药物，发热退，但出现声音嘶哑等症状至今不愈。现症：喑哑不能发声，头痛头晕，咽干咽痛，咳嗽咳痰，痰黏色黄，胸闷烦喘，口渴尿黄，舌红苔薄黄，脉浮数。T：36.9℃，P：110次/分，BP:140/90mmg，R：22次/分；咽峡红肿充血，喉镜示会厌充血水肿。

辩证：风热闭肺，肺气失宣；

治法：疏散风热，开宣肺气；方拟麻杏石甘汤合桔梗汤：麻黄10g、杏仁15g、石膏50g、桔梗10g、蝉蜕10g、甘草6g。

3剂后，声音基本恢复正常，诸症消失。


案二、患者吕某，男，56岁。2011年10月23日诊。

主诉：声音嘶哑2个月。患肺结核病2年，经抗痨药治疗后，病情逐渐好转。近2个月不明原因地出现声音嘶哑等症，经服清音丸、润喉片等药不效。

现症：喑哑不能出声，咽喉干燥不适，干咳气逆，咽干口渴，气短少力，干呕纳呆，头晕失眠，健忘心烦，溲赤便干，舌红少苔，脉虚数；喉镜示会厌暗红有结节。辩证：肺胃气阴两伤，虚火上逆；

治则：养阴清热，止逆下气；方拟麦门冬汤合桔梗汤加减：麦门冬60g、西洋参10g、法半夏10g、山药20g（代粳米）、桔梗10g、白芍20g、蝉蜕10g、甘草10g。

服药5剂后，症状减轻；继服7剂后声音恢复正常，诸症均失。


按语：发音是喉之功用。《灵枢·忧恚无言》说：“喉咙者，气所以上下者也；会厌者，音声之户也。”《难经·四十难》也说：“肺主声”。风寒或风热之邪犯肺，肺气失降，会厌闭塞，可见喉痒而痛、声音嘶哑或失音等症，所谓“金实不鸣”也；若肺肾阴伤或肺燥津伤，喉失所养，亦可见喉干或痛、声音嘶哑或失音等症，所谓“金破不鸣”也。如《景岳全书》所说：“音哑之病，当知虚实。实者病在标，因窍闭而喑也；虚者症在本，因内夺而喑。”《临证指南医案·失音》也说：“金实则无声，金破亦无声。”

临床对于失音病证，当辨其虚实，审证求因，审因论治。病属“金实不鸣”者，当以宣肺祛邪之法治之。风寒外感者，治以辛温散寒、宣肺通窍，可选麻黄汤加减；风热袭肺者，治以疏风清热、宣肺利窍，方用麻杏石甘汤加减。病属“金破不鸣”者，当以润肺扶正、清热利咽之法治之，方选麦门冬汤加减。如此，审其虚实，辨证施药，方能取效。笔者治失音时，常在辩证施治基础方上加桔梗汤与蝉蜕，临床证实疗效明显增加。桔梗辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛。蝉蜕质轻气薄，甘咸而散，功善散风利咽，张锡纯称其“善医喑哑”。