吴建华：经方治疗“起则头眩”

                 张某，男，15岁，学生，2013年8月20日诊。患体位性低血压7年。7年前一次早晨起床时，突发眼前黑蒙，头晕欲倒，少顷好转。到医院诊查后未给以明确诊断，嘱服用晕痛定了事。嗣后，患者每在站立或改变体位时即感头晕，卧于床榻后即可缓解。在家人的陪同下，辗转于多家医疗机构，进行一系列详细的检查，诊断为直立性低血压。几年来反复诊治均未见明显好转。临床表现：体位改变或站立时即发晕眩，时而恶心呕吐，逐渐体重下降，心悸胸闷气短，食少便溏，舌体胖大、苔白腻，脉迟缓。

辩证：眩晕（脾肺气虚，痰饮上逆）；

治法：补益脾肺，温化痰饮；拟方：苓桂朮甘汤加味；

处方： 茯苓20克，桂枝15克，白朮15克，炙甘草10克，黄芪20g，党参15g，柴胡10g，升麻6g。 连服10剂后，诸症基本消失，食欲渐增，卧位及直立血压均为120/70mmg。随访1年未见复发。

患者被西医诊断为体位性低血压。体位性低血压是由自主神经功能失调所致的一种病症，临床表现患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立时，出现血压突然下降（超过20mmHg），并伴有如头昏头晕、视力不清、心悸乏力、恶心纳呆、认识功能障碍等明显症状，有些患者需长期卧床休息才行。本病属于中医“眩晕”范畴，其表现与苓桂术甘汤证中“起则头眩”症极为相似。

《伤寒论》67条说：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”头乃清阳之府。脾肺阳虚，中土失运，痰饮内生，阻滞清阳，清阳不能上达清空，则头眩头昏；当人体由卧位变为坐位或立位时，阳虚更不能升清于上，清窍反被上冲之痰饮所蒙，故起则头眩或头眩发作或加重。治疗应从两个方面着手，一边振奋脾肺阳气、升举清阳，一边祛除痰饮水湿。方中茯苓益脾利水渗湿；桂枝温阳化气，平冲降逆；白术健脾燥湿；炙甘草补脾益气。加用黄芪、党参、柴胡、升麻补益脾肺，升举清阳，取补中益气汤之意。全方配伍后，共凑温阳化饮、健脾益气、升举清阳、降下痰浊之功，从而达到治疗“起则头眩”的目的。所谓“离照当空，阴霾四散”。

经方大家刘渡舟教授评价苓桂术甘汤时说：“药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人