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华医世界  图*国医大师吕景山 “对法”起源于“京城四大名医”施今墨先生“对药”学说。 国医大师吕景山老先生在“对药”的基础上，创造性的提出了“对法”理论，并以“对”为核心，形成了一套融合“理、法、方、药、穴、术”的独特理论体系，对临床有着非常重要的指导意义。 5月23日国医大师吕景山传承室负责人吕玉娥教授在华医世界私塾班的大师课上为我们讲授了《吕氏对法在腰椎病中的应用》。 今天小师妹选取部分内容整理如下，供优秀中医师参考学习。  课程内容精彩放送 吕氏对法 核心内涵 方选对药、针取对穴、术用对法  01 方选对药,生克制化 所谓对药，就是将两种性味和功用主治相近、相同或相对中药的组合，通过药物之间的合理配伍，调整或改变药物原有的功用主治，取得一种新的、更佳的治疗效果。 在表面看来，它只是一对一对简单的药物组合，而实际上它是中医历史长河中总结出的经方、时方、名方、小方的精华，所以又被人们称为“ 经方中的经方”。 它的组成法则即是以“阴阳”为总纲，在“阴阳”、“表里”、“虚实”、“寒热” 中医八纲辨证的基础上进一步融入了“脏腑”、“气血”、“升降” 等理论。 对药”配伍巧妙，疗效卓著，充分体现了中医理论中开阖相济、动静相随、升降相乘、正反相佐的用药艺术，将“阴平阳秘”、“以平为期”的中医理论精髓发挥得淋漓尽致。 02 方造对药，生克制化 一、相互协同为用，以增强疗效。 如黄芩——黄连伍用。 二、互制其短，在发挥药效的同时，以减少其副作用，或减轻毒性，以收治疗之良效。 如瓜蒌——风化硝 。 三、两药相合，可以产生新的特殊作用。 如黄连、肉桂伍用。  03 针取对穴，意在精疏 一则精简取穴。 《灵枢·官能篇》云：先得其道，稀而疏之。” 二则提高疗效。 欲提高疗效，必先明其经络，熟谙穴性，配伍组方，然后施以补泻。 04 无痛进针 是指将押手与刺手归于一手的进针方法。 具体操作法： 右手大拇指与食指呈屈状曲态持针，露出针尖0.3~0.5寸，中指伸直，按压在穴位的旁边( 起押手作用)， 进针时拇指与食指由屈曲变为伸直，中指向下用力，由伸直变为屈曲，这样即可迅速刺入腧穴。 注意：拇指、食指、中指进针时的动作是个协同动作，一定要协调，否则，易于发生弯针现象，甚至针难进入皮腠。 05 同步行针 就是左右两手持针同时捻转行针，捻转的角度以不超过90°为宜，捻转的频率一般是每分钟200次左右，行针的时间为3~5分钟。 同步行针，是吕老独特行针手法，应补则补，当泻则泻，能够使患者在针灸时更快地得气，更好地守气，使气至病所，病痛迅速缓解。  吕氏对法在腰椎病中的运用  01 常用对药方 ➢四藤一仙汤 由鸡血藤、钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙组成，方中选用藤枝攀绕、性能多变的四藤，配通达十二经脉的威灵仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。 钩藤清热平肝，缓急解痉； 络石藤祛风通络，舒筋消瘀，消肿止痛； 海风藤祛风除湿，通脉行络； 鸡血藤养血活血，舒筋通络； 威灵仙祛风湿、行经脉、通络止痛。 全方药性中和，配伍得当，便于临证加味应用。 常用对药 熟地一细辛 二药伍用，一守一走，互制其短，而展其长，有补真阴、填骨髓、止腰痛之妙用。 桑枝一桑寄生 桑枝以通为主，桑寄生以补为要。二药参合，一补一通，相互为用，补肝肾、壮筋骨、祛风湿、通络道、止疼痛、降血压益彰。 狗脊功劳叶 狗脊以温补为主，功劳叶以清疏为要。二药伍用，相得益彰，补肝肾、强筋骨、疗酸痛的力量增强。 白芍一甘草出自《伤寒论》名为芍药甘草 白芍味酸，得木之气最纯，甘草味甘，得土之气最厚。 二药伍用，有酸甘化阴之妙用，共奏敛阴养血。缓解止痛之效用。 吴茱萸木瓜出自《千金方》名为茱萸汤 吴茱萸以散为主，木瓜以收为要。 二药参合，一散一收， 相互制约，相互为用，共奏和胃化湿，舒筋活络、缓解止痛之功。 桑寄生—续断一菟丝子 三药均入于肝肾，均有补肝肾、强筋骨、壮腰膝、固冲任、通血脉之功，故参合应用，其力益彰。 桑寄生、续断、菟丝子伍用，是祝老治疗妇科疾病经验所得。欲安胎时，桑寄生、续断、菟丝子各用10克为宜。  02 针法 强肾通督”针法 治则：强肾通督，通络止痛。 适应症：腰椎间盘突出症腰腿疼痛、麻木、下肢无力。 取穴：以“吕景山对穴”辨证取穴为主，辅以循经取穴 主穴：命门、肾俞、委中。 辅穴：大肠俞、关元俞、后溪、环跳、阳陵泉、秩边、承山、悬钟、昆仑、腰3、4、5双侧夹脊穴。 急性疼痛时可用人中、风府。 常用对穴 命门一肾俞出自《玉龙赋》 命门以补命火为主，肾俞以滋肾阴为要，二穴伍用，阴阳俱补，强体健身。 命门一委中 二穴伍用，泻之有清热祛邪、疏风散寒、通经活络止痛之功;补之有补肾壮阳、祛风通络止痛之效。 肾俞一委中《卧岩凌先生得效应穴针法赋》 肾俞以滋补为主，委中以疏泻为要。 肾俞以调整肾脏经气为主，委中以调整膀胱腑气为要。 肾俞为病所取穴； 委中为循经远道配穴。 二穴伍用，一脏一腑，一表一里，一补一泻，相互制约，相互为用，和表里、通经络，补肝肾、利腰脊、止疼痛之功益彰。 后溪一环跳出自《百症赋》 后溪以疏通太阳经气(按手足太阳同气相应之理，故可疏通后背、下肢太阳经之经气)为主;环跳以疏通少阳经气为要。 二穴伍用，舒经活络，通痹止痛之功益彰。 环跳一阳陵泉出自《长桑君天星秘诀歌》 二穴皆属胆经腧穴，合而用之，通经接气，调和气血，驱风除湿，舒筋利节，缓急止痛之功益彰。 阳陵泉一悬钟 阳陵泉以治筋病为主;悬钟以治髓病为要。 二穴同属少阳胆经腧穴，合而用之，有珠联璧合，通经接气之妙用，共奏疏泄肝胆、清利湿热、益精添髓、强壮健骨、舒筋活络、缓急止痛之功。 悬钟一昆仑出自《胜玉歌》 二穴伍用，其气直通巅顶、头项，以疏调太阳、少阳二经经气，共奏舒筋活络，理气止痛之功。 人中配风府出自《百症赋》 二者配伍，一前一后，两面夹击，直达病所，祛风散邪，通络止痛之力益彰。二者配伍还能用于颈椎病急性疼痛等症。 医案一则  孔某某，男，36岁，2016年10月14日初诊。 患者间断腰部困痛伴左下肢放射痛4年，加重1周。 查体见： 腰1-5椎旁双侧压痛( +)，腰4/5棘突下压痛(+)，直腿拾高试验左侧40度，右侧60度，双下肢肌力、肌张力、腱反射未见明显异常，双侧Babinski征 (-) 。 辅助检查： 腰椎MRI示腰4/5椎间盘脱出伴右侧椎间孔狭窄(游离髓核位于腰5椎体后方)，腰5/骶1椎间盘突出伴右侧椎间孔狭窄，腰椎骨质增生，腰4、5椎体终板炎。 诊断：腰椎间盘突出症。 经19日治疗，临床症状消失出院。 于2017年6月5日因过敏性鼻炎来院就诊，要求复查MRI。   据2017年数据统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%。 因为现代人长期伏案工作，无论是腰椎还是颈椎疾病，都见增加，因此我们更应该关注日常的肌肉运动锻炼，对颈椎与腰椎的恢复也有很重要的作用。 听完、看完今天的课程，您有什么收获吗？欢迎您在文末下方留言与大家一同分享您在临床治疗腰椎病的经验与课程收获哦~ |
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