惊讶！！！给患者的肺洗出这么多种细胞（吴茅说细胞，第177期）

肺泡灌洗液涂片检出这么多种细胞真让我们惊讶不已，比较其它一些医学检查，大家可以感受一下常规细胞学技术的特点和价值。

先来看看该患者已经做了哪些医学检查或主要提示：

一、影像检查：

二、普通检验：

1.检验项目多达33项

2.血常规并无嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，可显示慢性病贫血。

3.免疫学检查提示T细胞功能偏低和IgE明显增高

4.微生物检查

三、病理检查

四、肺泡灌洗液涂片检验

该患者的肺泡灌洗液甩片染色后，显微镜检查展示给我们更丰富、直观的显微世界，揭示疾病真相，让我们更了解患者的发病机理，更方便临床诊断和治疗。

下面一起来分析一下该患者的图片和简要注解吧：

图1.纤毛柱状上皮细胞

图1注解：灌洗液中的纤毛柱状上皮细胞少量出现，说明医生取材非常成功。

图2.核异质改变的肺泡上皮细胞

图2注解：双核核异质肺泡上皮细胞，核虽大，但没有畸形感，属良性反应。

图3.退化的肺泡上皮细胞

图3注解：成堆退化的肺泡上皮细胞说明局部肺组织存在缺氧、缺血、炎症等组织损伤，使组织成片脱落。

图4.浆细胞和浆质体

图4注解：浆细胞（蓝色箭头）很少出现在肺泡灌洗液中，说明患者可能存在免疫问题。浆质体（红色箭头）。

图5.嗜酸性粒细胞

图5注解：易见嗜酸性粒细胞说明呼吸道存在过敏反应。

图6.肥大细胞

图6注解：肥大细胞增多罕见，说明肺内出现了较严重的过敏性，也可能是支气管狭窄的主要原因，肥大细胞也是导致体内免疫损伤的“重磅炸弹”。

图7.成熟淋巴细胞和巨噬细胞

图7注解：成熟淋巴细胞（蓝色箭头）增多可能与肺结节病、病毒感染等免疫紊乱有关。巨噬细胞（红色箭头）存在于任何机体器官中，起清扫和抗原提呈等作用，意义不大。

图8.反应性淋巴细胞和中性粒细胞

图8注解：箭头所指的淋巴胞胞浆增多、核染色质粗块状，提示有淋巴细胞有刺激反应，淋巴细胞参与到肺炎中来，使免疫反应更加复杂。存在较多中性粒细胞说明免疫反应与急性炎症反应混合存在。

图9.凋亡中性粒细胞

图9注解：中性粒细胞凋亡体出现，说明部分中性粒细胞在肺内存在已有一段时间，现在自然死亡，并没有化脓性感染。

病例小结：该患者显微镜下出现了其它检查所无法展示的多种形态，大量肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞同时出现在一个标本中，充分展示了患肺受到免疫重创最强有力的证据。而且退化和核异质改变的上皮细胞也提示了局部呼吸道损伤。重视各类灌洗液检验是提升体液检验的一个重要部分，大家都来向临床、向患者宣传灌洗液（包括呼吸道、消化道等腔镜检查灌洗液）的价值、大家多来动手开展这些平凡而有意义深远的基础体液检验，做好推片、用好细胞甩片机，让基础检验的明天更美好。

附制片说明：经常有同志问我科细胞是如何制片的，今天也和大家分享一下该患者灌洗液的甩片机制片场景：

一般脑脊液、尿液、灌洗液因细胞少，多选用细胞甩片机制片技术，收集细胞效果会更好。