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答案下期公布 上期答案：大柴胡汤加减 注：答案非唯一，仅供参考 上期原医案 孙某某，女，38岁。 患神经衰弱10余年，常服镇静安神药，每晚能睡3～5小时，近1周因精神刺激，夜不能寐，诊以“不寐”收入院。 投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、朱砂安神丸治疗近月均罔效。曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。 症见：不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。 诊为“不寐”证，系由虚热扰心所致。 症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致。治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减： 柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄芩10克，大黄5克(后下)，法夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。 服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2～3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。（王淑华医案） 按语 患神经衰弱达10年之久，并屡服镇静安神之品不见好转，实属顽固性失眠证。 初据久病多虚，而用补益之剂适得其反。及详察舌脉，乃知少阳气机不利，阳明通降失常使然。 《素问·逆调论》有训：“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。” 《下经》日：“胃不和则卧不安，此之谓也。故用大柴胡和肝胆而通肠胃，药中病机，斯疾得愈。” 《伤寒论》第103条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 《伤寒论》第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 《伤寒论》第165条：伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 |
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