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中医治疗胃痛， 不仅仅治胃，有时治肝。 我们先从生理到病理看肝胃的关系。 生理: 胃主受纳，肝主疏泄， 脾胃功能协调，必赖肝气条达。 病理: 木抑则土滞 肝不能正常疏泄， 胃即可呆滞不化。 症状: 胃痛伴有 ①胁间胀痛， ②嗳气泛酸， ③呕哕冲逆， ④精神抑郁等， 若具有上述特征者，不论其是何种胃痛，均可采用肝胃同治或从肝论治，大多能提高临床疗效。 肝胃同病的常见病症是， 1肝郁气滞——四逆散 2肝寒犯胃——吴茱萸汤 3肝强脾弱——小建中汤 4肝胃火郁——一贯煎、滋水清肝饮、龙胆泻肝汤。 5肝胃血瘀——失笑散，丹参饮。 一、肝郁气滞 1.证候与病机 胃脘胀满，痛连两胁，按之则舒，嗳气频作，精神抑郁，食纳减少，大便不畅， 脉弦而缓，舌苔薄白而兼黄。 本证由于肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘痛连两胁。 因其气机阻滞，胃气不顺故嗳气频作，食纳减少等症状丛生。 肝郁湿滞故脉弦而缓，若肝郁化火，则脉弦而数。 2.治疗方法 以疏肝理气为主。 肝气条达，气机畅利，胃不受侮，疼痛自止，此即“治肝可以安胃”的意思。 3.常用方药——四逆散加味。 腹胀气滞甚加佛手、木香； 大便稀软加神曲、茯苓； 嗳气泛酸加左金丸、瓦楞子； 口多涎沫加吴茱萸、草果； 口苦苔黄加黄连、黄芩； 脘痛特甚加郁金、香附或元胡、乳香、没药； 食少纳差加神曲、麦芽、鸡内金。 二、肝寒犯胃 1.证候与病机 胃脘疼痛，喜按得温则减，呕吐清冷涎沫， 遇寒冷则痛甚， 食纳少或得食见痛减，精神疲倦、 舌质淡苔白润滑，脉细缓或虚弦。 本证多因胃虚肝寒上逆，浊阴上犯故呕吐涎沫。 因胃虚有寒，故遇寒则痈甚，得温则痛减。 精神疲惫，舌淡苔白是脾胃中阳不足之故。 2.治疗方法 温肝散寒，和胃降逆。 肝寒得散，胃气得顺，治肝即所以治胃。 3.常用方药——吴茱萸汤加味。 呕吐涎沫特甚加半夏、茯苓； 口涎多泛清水加草果、砂仁； 感寒痛甚加良姜、香附、蜀椒； 如痛胀气滞加广木香、佛手； 食纳差者合六君子汤益胃补虚。 三、肝强脾弱 1.证候与病机 胃脘隐痛，腹部挛急，喜暖得温则减， 精神疲乏，肢体乏力，四肢欠温，食纳减少，大便软而不爽， 舌质淡，苔白润，脉象虚软或细软。 本证脾胃虚弱，肝木横急，故胃脘隐痛而腹中挛急，因其脾阳虚弱故四肢欠温，精神疲乏而疼痛得温则减。2.治疗方法柔肝补脾为主。 补虚建中，扶脾抑肝，即肝胃同治的意思。 3.常用方药——小建中汤加味。气血虚加黄芪、当归， 呕哕吐酸加木香、砂仁； 脘腹胀痞加佛手、厚朴； 大便溏软加白术、茯苓。 四、肝胃火郁1.证候与病机 胃脘部疼热，痛势急迫，心中烦躁易怒，嘈杂泛酸烧灼，口干味苦，大便不畅， 舌苔薄黄或舌红少苔，脉象弦数。 本证因于肝气郁结，火热犯胃。肝胃火郁故胃脘疼热刺痛，烦躁易怒，嘈杂烧灼。 肝火胃热上乘则口干口苦，苔黄，脉弦。 如肝火胃热伤阴，则大便不畅，舌红少苔，脉弦细而数，此为热已伤阴之证。 2.治疗大法疏肝泄热，益胃养阴。 慎勿用香燥，忌刚用柔。 3.常用方药——一贯煎、滋水清肝饮、龙胆泻肝汤加减。前二方重在滋养肝阴，为治本之法； 后一方直折肝胆之火，只宜治标。 五、肝胃血瘀1.证候与病机 胃脘痛有定处，按之痛剧，或痛如刀割，食后痛甚，大便色黑，经常隐血，甚或吐血， 舌质紫暗，舌边有瘀点，脉象缓涩。 本证多因久痛入络，胃络损伤，肝血瘀滞故经常便血。血瘀气滞，阻而不通，故痛处不移而拒按，舌质瘀点是瘀血阻滞之证。2.治疗大法活血化瘀，理气止痛。 气血畅利，通则不痛。但应视病者的虚实寒热而伍佐运用。 3.常用方药——失笑散，丹参饮等。气虚者加黄芪、党参； 营血不足加阿胶、赤白芍、当归； 阴虚舌红脉数加生地、玄参、丹参、丹皮； 出血不止可加田三七、白及、或炮姜炭、侧柏炭温以止血，或赤芍、桃仁、红花化瘀止血。 本笔记，内容摘于陈瑞春教授的《略论胃痛从肝论治》 沐子健， 青年中医， 执业中医师， 中医研究生。 坐诊信息：广州、深圳、茂名
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