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昨天关于痛风降尿酸药物副作用的文章，引发了很多网友的热论。其中有网友提问：长期吃苯溴马隆，到底会不会伤肾？ 尽管非布司他已经得到了不少痛风患者的认可，但实际上，苯溴马隆仍然是我国目前处方量最大的降尿酸药物，我国台湾2015年的统计显示，超过7成的痛风患者首选苯溴马隆治疗。也就是说，不管是医生还是患者，都更愿意选择苯溴马隆治痛风降尿酸。  苯溴马隆具有较强的降血尿酸作用，它促进尿酸排泄的能力比目前任何一种降尿酸药物都要强， 使用苯溴马隆后，肾小管中的尿酸浓度将增加6成以上，其排酸之强效由此可见一斑。因此，苯溴马隆特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者，而原发性痛风和高尿酸血症患者中，8成以上都有尿酸排泄方面的障碍，他们使用苯溴马隆治疗痛风是对症的。 要知道苯溴马隆是否存在肾损害的可能性，首先需要了解它的降尿酸机制。尿酸在肾脏排泄的过程，经历了2次肾小管的重吸收和1次肾小管的分泌。尿酸在肾脏代谢过程中被重吸收的越多，排泄的就越少。苯溴马隆通过抑制尿酸在肾小管的重吸收，来达到促进尿酸排泄的目的。请注意，是通过抑制吸收来促进排泄，因此苯溴马隆的降酸机制并不会增加肾脏的代谢负担。  国外的一项研究发现，35位合并中度肾衰竭的高尿酸血症患者，随访研究7年后发现，长期使用苯溴马隆治疗高尿酸血症对其肾小球的滤过率无明显影响。也就是说，长期使用苯溴马隆降尿酸，对肾功能没有损害。欧洲的痛风防治指南也明确指出，苯溴马隆可用于轻中度肾功能不全的痛风患者，一般认为，只要肌肝不超过350微摩尔每升，使用苯溴马隆就是安全有效的，不会增加肾脏的负担。 你看，中度慢性肾衰的病人使用苯溴马隆都是安全的，正常人就更不需要担心了。 接下来再来看看苯溴马隆的代谢机制。苯溴马隆口服进入人体后50%被吸收，在肝脏分解成羟基苯溴马隆，后者绝大部分经过胆汁和粪便排出体外，仅有6%需要经肾脏随尿液排泄。所以，就算是慢性肾功能不全的患者使用苯溴马隆，也不至于给肾脏增加负担，更不会导致苯溴马隆在体内的蓄积。 你看，苯溴马隆既不损害肾脏，又不通过肾脏排泄，因此，它对肾脏是安全的。  所以，痛风患者长期吃苯溴马隆降尿酸不会伤肾。但是，存在以下情况的痛风和高尿酸血症患者使用苯溴马隆有禁忌： 1、对苯溴马隆过敏者或肾小球滤过率小于20ml/min的患者禁用； 2、肾积水、多囊肾、海绵肾等导致尿液排出障碍的疾病禁用； 3、嘌呤代谢酶异常、血液病或体重急剧下降引起的尿酸大量产生或过度排泄时相对禁忌； 4、合并肾结石的患者慎用，应根据肾结石和肾功能情况权衡利弊后选择用药。  服用苯溴马隆后，尿液中的尿酸浓度会大大增加，为防止尿酸盐在泌尿系形成结晶和结石，必须同时采取下列措施： 1、大量饮水：一般每日饮水量应超过1500到2000毫升，以确保每日尿量在2000毫升以上，以稀释原尿中的尿酸浓度，促进尿酸从肾排泄； 2、碱化尿液：痛风和高尿酸血症患者原本就有排酸性尿的倾向，再加上服用苯溴马隆后尿中的尿酸浓度增加，导致尿液pH更小。因此，应同时联合碱化尿液的药物，如小苏打，使尿pH维持在6.2到6.9，以增加尿酸在原尿中的溶解度。由于苯溴马隆起效快，多数患者在7到10天后血尿酸就能达标，因此碱化尿液的时间一般为2周，此后定期检测尿pH即可。 |
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