胸廓出口综合征是怎么回事?推拿按摩治疗关键在哪里?

臂丛神经由颈5~8神经前支和胸1,神经前支的大部分所组成,前斜角肌恰起自第3到第6颈椎横突前结节,臂丛神经根自同位颈椎上缘椎间孔发出后,沿颈椎横突前侧的浅沟,斜向下行走,组成臂丛的颈神经根,位于颈椎横突与前斜角肌之间。臂丛神经干在锁骨上窝部与锁骨下动脉共同行于锁骨中1/3的后侧、第一肋骨上缘与第七颈椎横突的外前方所围成的间隙内。其前后方分别是前、中斜角肌止端。当前斜角紧张、肥大及第七颈椎横突过长,锁骨畸形时,可使臂丛神经或和锁骨下动脉在颈椎横突与前斜角肌起点之间及胸廓出口处受压,出现一系列临床症状,称胸廓出口综合征。

根据臂丛神经所受压的部位不同,可分为上型和下型。

上型者往往是单纯的前斜角肌痉挛,使臂丛神经根在颈椎横突前受到前斜角肌压迫,一般无锁骨下动脉受压迫的症状。

表现为患肢放射性疼痛和麻木感,以前臂尺侧,小指、无名指为甚。高举上肢时,前斜角可获一定程度的放松,故症状可明显减轻;用力向下牵拉患肢时,臂丛神经根更为紧张,故症状可加重。下型者多由第七颈椎横突过长、锁骨畸形或前斜角肌肥大,使肋锁间隙过窄,臂丛神经干和锁骨下动脉共同受压所致。除上述症状外,尚有患肢苍白冰冷,皮肤营养性改变等血管受压症状。胸廓出口综合征患者的颈前部一般可以摸到紧张肥厚的前斜角肌,局部有明显压痛,并向患肢放射。

推拿治疗本病的关键在于解除前斜角肌的痉挛,消除局部炎症以解除对臂丛神经的机械和化学性刺激。即使病人存在颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨骨折畸形愈合等骨质改变,上述治则也能显著减轻症状。常用按法、揉法、一指禅推法和颈部被动运动,以颈前区、锁骨上窝为重点治疗部位。先在患侧胸锁乳突肌前后缘用一指禅推法,上下往返3~5遍;接着拿、揉前斜角肌,配合颈椎向健侧侧屈和左右旋转的被动运动,弹拨锁骨上窝部;最后再用一指禅推法沿胸锁乳突肌前后缘治疗,擦前斜角肌表面,以透热为度。