后花园中医茶社 / 读《熊继柏—... / 熊老:阳明湿热胶着证与阳明腑实证的区别

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熊老:阳明湿热胶着证与阳明腑实证的区别

2020-06-13  后花园中...

​要清泄肠中湿热,我们不能用承气汤。承气汤是泻下肠中的燥屎,泻的是实热。而这个病人是湿热,是湿邪夹热,所以不能用承气汤。湿温病的湿热胶结肠中与《伤寒论》所讲的腑实结于肠中是不同的。叶天士专门讲过,他说阳明病,阳明腑实,大便硬,它是腹胀,大便硬,大便解不出来,甚至腹胀不大便,我们用的方是承气汤,承气汤治疗阳明腑实“要下到大便溏为度”。大便硬,腹胀,或者是腹胀,不大便,用大承气或小承气汤,或者是调胃承气汤。无论哪个承气汤,用泻药都是大黄、枳实、芒硝、厚朴这样的药。下到什么程度,下到病人大便已经稀了就不要下了,这叫下到大便溏为度。而温病呢,温病的湿热胶结肠中呢,叶天士讲“要下到大便硬为度”。因为这个病人本 身就是大便溏,他是湿热胶结的,照样要用下法,而这种湿热之邪是无形的。病人本来是大便溏,你下到他大便不溏了,已经大便硬了、干了,说明湿热已经清了,病人的大便变硬了,就不要再下了,因此它叫缓下法。此与承气汤的急下法不同,用枳实导滞汤,正是缓下法。承气汤是下的肠中燥屎,而枳实导滞汤是下的肠中湿热,是缓下法,是在清湿热的主导前提下,再泄大便。它实际上没有好多通大便的药,只有一味大黄,而重点是清泄湿热。服药一个星期就把湿热清泄下来了,一个40多天的发热病症,总共就吃1个星期的药被彻底治好了。

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